Курс лекций по теме: «избранные вопросы медицинской экспертизы»

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Курс лекций по теме:
«избранные вопросы медицинской
экспертизы»

Министерство здравоохранения Российской Федерации

Государственное бюджетное образовательное учреждение
дополнительного профессионального образования
РОССИЙСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КУРС ЛЕКЦИЙ ПО ТЕМЕ:

«ИЗБРАННЫЕ ВОПРОСЫ МЕДИЦИНСКОЙ
ЭКСПЕРТИЗЫ»

Москва

2013

Цель  - помочь врачам и руководителям медицинских организаций правильно ориентироваться в вопросах экспертизы временной нетрудоспособности, медико-социальной экспертизы, экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы качества медицинской помощи.

Рассматриваются наиболее важные вопросы основных видов медицинской экспертизы: законодательная база, современные нормативные требования, подходы к проведению и оформлению.

Данное издание рекомендовано в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье», а также врачей и среднего медицинского персонала, получающих профессиональное последипломное образование в рамках основной специальности, и преподавателей, проводящих занятия по данной тематике.

Табл. 4. Ил. 1.

Библиогр.: 16 назв.

Рецензенты:

Э.В. Зимина, доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здоровья и здравоохранения Московского государственного медико-стоматологического Университета имени А.И. Евдокимова, эксперт Премии Правительства РФ в области качества.

М.В. Авксентьева, доктор медицинских наук, профессор кафедры общественного здравоохранения и профилактической медицины Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение                                                                                                                        5

Лекция 1. Экспертиза временной нетрудоспособности                                   6

§ 1. Понятия трудоспособности, нетрудоспособности. Виды нетрудоспособности                                                                                                  6

§ 2. Экспертиза временной нетрудоспособности. Порядок проведения и оформления экспертизы временной нетрудоспособности                              8

§ 3. Контроль за организацией экспертизы временной нетрудо­способности                                                                                                               20

§ 4. Формы документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве                                                                                        23

§ 5. Врачебная комиссия медицинской организации                                     26

Вопросы и задания для самоконтроля по разделу: Экспертиза временной нетрудоспособности                                                                                                33

Основная литература                                                                                              33

Дополнительная литература                                                                                33

Интернет-ресурсы                                                                                                    34

Лекция 2. Медико-социальная экспертиза. Социальная защита инвалидов                                                                                                                                        34

§ 1. Правила признания лица инвалидом                                                          34

§ 2. Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы         37

§ 3. Изучение инвалидности                                                                                  42

§ 4. Экономика временной нетрудоспособности и инвалидности             44

§ 5. Социальная защита инвалидов                                                                    49

Вопросы и задания для самоконтроля по разделу: Медико-социальная экспертиза. Социальная защита инвалидов                                                     52

Основная литература                                                                                              53

з

Дополнительная литература                                                                                53

Лекция 3. Экспертиза профессиональной пригодности                                54

§ 1. Цели проведения экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией                                                   54

§ 2. Условия труда. Группы здоровья                                                                54

§ 3. Предварительные и периодические медицинские осмотры                 57

Вопросы и задания для самоконтроля по разделу: Экспертиза профессиональной пригодности                                                                       <> I

Основная литература                                                                                              (> I

Дополнительная литература                                                                                62

Лекция 4. Экспертиза качества медицинской помощи                                  62

§ 1. Подходы к оценке качества медицинской помощи                                 62

§ 2. Особенности экспертизы качества медицинской помощи                    66

§ 3. Организация экспертной работы, вопросы технологии экспертизы 69 § 4. Экспертиза качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования                                                                                   74

Вопросы и задания для самоконтроля по разделу: Экспертиза качества медицинской помощи                                                                                              79

Основная литература                                                                                              79

Дополнительная литература                                                                                79

Ответы на вопросы и задания по темам лекций                                              81

Глоссарий                                                                                                                   84

Приложение                                                                                                               89

4

Введение

Большинство медицинских работников сталкиваются в своей повседневной деятельности с решением вопросов экспертизы временной нетрудоспособности, медико-социальной экспертизы, экспертизы профессиональной пригодности, экспертизы качества медицинской помощи. Отсутствие достаточных навыков проведения такого вида работы, в условиях часто меняющегося законодательства, затрудняет их решение. Данное учебное пособие позволит получить актуальные знания по вопросам медицинской экспертизы, будет полезно в практической работе как организаторам здравоохранения (главные врачи и их заместители, специалисты органов управления здравоохранением, представители страховых медицинских организаций и др.), так и врачам различных специальностей.

В 2011 г. вступил в силу новый Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (№ 323-ФЗ от 21.11.2011 г.; далее - 323-ФЗ), где под медицинской экспертизой понимается «... проводимое в установленном порядке исследование, направленное на установление состояния здоровья гражданина, в целях определения его способности осуществлять трудовую или иную деятельность, а также установления причинно-следственной связи между воздействием каких-либо событий, факторов и состоянием здоровья гражданина» (ст. 58).

Законом определены и виды медицинских экспертиз, проводимых в настоящее время в Российской Федерации:            экспертиза временной

нетрудоспособности, медико-социальная экспертиза, военно-врачебная экспертиза, судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы, экспертиза профессиональной пригодности и экспертиза связи заболевания с профессией, экспертиза качества медицинской помощи. Также в настоящее время может проводиться независимая военно-врачебная экспертиза.

В учебном пособии подробно рассматриваются наиболее важные вопросы основных видов медицинской экспертизы: законодательная база, современные нормативные требования, подходы к проведению и оформлению.

Данное издание рекомендовано в качестве учебного пособия для системы послевузовского профессионального образования врачей: слушателей профессиональной переподготовки и повышения квалификации по специальности «организация здравоохранения и общественное здоровье», тематического усовершенствования «управление качеством в сфере здравоохранения»; врачей и среднего медицинского персонала, получающих профессиональное последипломное образование в рамках основной специальности, а также преподавателей, проводящих занятия по данной тематике.

5

Лекция 1. Экспертиза временной нетрудоспособности

Цель:    формирование профессиональных компетенций врачей-

организаторов в вопросах медицинской экспертизы путем совершенствования знаний в области экспертизы временной нетрудоспособности.

§ 1. Понятия трудоспособности, нетрудоспособности. Виды нетрудо­способности

§ 2. Экспертиза временной нетрудоспособности. Порядок проведения и оформления экспертизы временной нетрудоспособности

§ 3. Контроль за организацией экспертизы временной нетрудо­способности

§ 4. Формы медицинских документов, необходимых для расследова­ния несчастных случаев на производстве

§ 5. Врачебная комиссия медицинской организации

§ 1. Понятия трудоспособности, нетрудоспособности. Виды нетрудоспособности

Охрана и укрепление здоровья экономически активного населения, сохранение жизненного и трудового потенциала страны является одним из приоритетных направлений стратегии развития здравоохранения до 2020 г.

Качество жизни трудоспособного населения определяют успешность инновационной экономики и конкурентоспособность государства на мировом рынке труда.

В трудовом праве РФ под трудоспособностью понимают способность лица к трудовой деятельности, зависящую от состояния здоровья человека, определяемую совокупностью его врожденных и приобретенных способностей к действию, направленную на получение социально значимого результата в виде определенного продукта, изделия или услуги.

Другое определение дано в «Руководстве по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда»¹. Трудоспособность - состояние человека, при котором совокупность физических, умственных и эмоциональных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества.

В зависимости от характера работы, которую может выполнять человек, различают:

•    общую трудоспособность (способность к выполнению какой-либо работы в обычных условиях);

•    профессиональную трудоспособность (способность к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества). Следует

¹ Руководство Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Утверждено Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005 г.

6

отметить, что при анализе результата несчастного случая на производстве устанавливается степень утраты именно профессиональной трудоспособности²;

•     специальную трудоспособность (т.е. способность выполнять работу в определенных производственных или климатических условиях).

По объему обычно выделяют полную трудоспособность и неполную трудоспособность (ограниченную, частичную и т.д.).

Нетрудоспособность - неспособность к труду в связи с состоянием здоровья, возрастом и в других предусмотренных законом случаях.

Нетрудоспособность подразделяется:

•     по степени - на полную и частичную;

•     в зависимости от перспектив восстановления трудовой функции - на временную и постоянную (стойкую);

•     по видам трудовой деятельности - на общую и профессиональную.

Временная нетрудоспособность - состояние организма человека,

обусловленное заболеванием, травмой или другими причинами, при которых нарушения функций сопровождаются невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение определенного промежутка времени, т.е. носят обратимый характер.

Полная временная нетрудоспособность - полная невозможность выполнения любого труда на определенный срок, сопровождающаяся необходимостью создания специального режима и проведения лечения.

Частичная временная нетрудоспособность - временная невозможность выполнять свою обычную профессиональную работу при сохранении способности выполнять другую работу с иным облегченным режимом или уменьшенным объемом.

Основными факторами, определяющими уровень временной нетрудоспособности в организации, являются:

•     половозрастной состав работающих;

•     организация и уровень управления производством или процессами;

•     форма собственности организации-работодателя;

•     профессия;

•     уровень, объем, доступность, качество медицинской помощи на этапах её оказания; мощность лечебно-оздоровительной базы;

•     предварительные и периодические медицинские осмотры;

•     условия быта и образ жизни;

•     окружающая среда;

•     социальное законодательство.

² Постановление Правительства РФ от 16.10.2000 г. № 789 (в ред. 16.04.2012 г. № 318) «Об утверждении правил установления степени утраты профессиональной трудоспособности в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний»

7

§    2. Экспертиза временной нетрудоспособности. Порядок

проведения и оформления экспертизы временной нетрудоспособности

Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с заболеваниями, травмами, отравлениями и иными состояниями, связанными с временной потерей трудоспособности, долечиванием в санаторно-курортных организациях, при необходимости ухода за больным членом семьи, в связи с карантином, на время протезирования в стационарных условиях, в связи с беременностью и родами, при усыновлении ребенка проводится в целях определения способности работника осуществлять трудовую деятельность, необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принятия решения о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу.

Федеральным законом от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (в ред. Федерального закона от 08.12.2010 г. № 343-ФЗ) в ст. 13 сказано, что «...для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования».

Форма листка нетрудоспособности утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 26.04.2011 г. № 347-Н «Об утверждении формы бланка листка нетрудоспособности» (рис. 1).

Рис. 1. Форма бланка листка нетрудоспособности

8

Оформление листка нетрудоспособности производится в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 29.06.2011 г. № 624н (в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 24.01.2012 г. № 31н) «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности».

Листок нетрудоспособности выдается:

•     лицам, работающим по трудовым договорам;

•    государственным гражданским служащим, муниципальным служащим;

•    лицам, замещающим государственные должности Российской Федерации, государственные должности субъекта Российской Федерации, а также муниципальные должности, замещаемые на постоянной основе;

•    членам производственного кооператива, принимающим личное трудовое участие в его деятельности;

•     священнослужителям;

•    адвокатам, индивидуальным предпринимателям, членам крестьянских (фермерских) хозяйств, физическим лицам, не признаваемым индивидуальными предпринимателями (нотариусы, занимающиеся частной практикой, иные лица, занимающиеся в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой), членам семейных (родовых) общин коренных малочисленных народов Севера, добровольно вступившим в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и уплачивающим за себя страховые взносы в Фонд социального страхования Российской Федерации (далее - ФСС) в соответствии со ст. 4.5 Федерального закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ³;

•    иным категориям лиц, которые подлежат обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с федеральными законами при условии уплаты ими или за них страховых взносов в ФСС;

•    лицам, у которых заболевание или травма наступили в течение 30 ка­лендарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, осуществления служебной или иной деятельности либо в период со дня заключения трудового договора до дня его аннулирования;

•    женщинам, уволенным в связи с ликвидацией организаций, в связи с прекращением деятельности в качестве индивидуального предпринимателя, прекращением полномочий нотариусом, занимающимся частной практикой, прекращением статуса адвоката, у которых

³ Федеральный закон от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ (в ред. Федерального закона от 08.12.2010 г. № 343-ФЗ) «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособ­ности и в связи с материнством»

9

беременность наступила в течение 12 месяцев до признания их в установленном порядке безработными;

•     гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в государственных учреждениях службы занятости населения, в случае заболевания, травмы, отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей трудоспособности, на время протезирования в условиях стационара, беременности и родов, при усыновлении ребенка;

•     застрахованным лицам из числа иностранных граждан и лиц без гражданства, временно пребывающим на территории Российской Федерации, утратившим трудоспособность вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдают медицинские работники, в том числе:

•     лечащие врачи медицинских организаций;

•     фельдшеры и зубные врачи медицинских организаций (далее - фельдшеры и зубные врачи) - в случаях, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;

•     лечащие врачи клиник научно-исследовательских учреждений (институтов), в том числе клиник научно-исследовательских учреждений (институтов) протезирования или протезостроения.

Листок нетрудоспособности не выдают медицинские работники:

•     организаций скорой медицинской помощи;

•     организаций переливания крови;

•     приемных отделений больничных учреждений;

•     бальнеологических лечебниц и грязелечебниц;

•     медицинских организаций особого типа (центров медицинской профилактики, медицины катастроф, бюро судебно-медицинской экспертизы);

•     учреждений здравоохранения по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека.

Порядок выдачи листков нетрудоспособности лицам, занятым у нескольких работодателей, следующий:

•     если два предшествующие календарные года⁴ до выдачи листка нетрудоспособности гражданин был занят у тех же работодателей,

⁴ Норма действует на основании ст.14 Федерального закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ (в ред. Федерального закона от 08.12.2010 г. № 343-ФЗ) «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности ив связи с материнством»

10

выдается несколько листков нетрудоспособности по каждому месту работы;

•    если на момент наступления нетрудоспособности, отпуска по беременности и родам гражданин был занят у нескольких работодателей, а в двух предшествующих календарных годах был занят у других работодателей (другого работодателя), выдается один листок нетрудоспособности для представления по одному из последних мест работы по выбору гражданина.

Листок нетрудоспособности выдается гражданину медицинской организацией по его желанию в день обращения либо в день закрытия листка нетрудоспособности.

Листок нетрудоспособности, оформленный медицинской организацией для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности, по беременности и родам, выдается, как правило, гражданину медицинской организацией в день его закрытия.

Однако в устных рекомендациях ФСС содержится информация о предпочтительном оформлении листков нетрудоспособности в день обращения гражданина с установленными признаками временной нетрудоспособности, при оказании амбулаторно-поликлинической помощи.

В случае, когда гражданин, нетрудоспособный на день выписки из стационара, является трудоспособным в медицинскую организацию, в которую он был направлен для продолжения лечения, медицинская организация заполняет в листке нетрудоспособности строку «Приступить к работе» и закрывает его.

Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность граждан в период их пребывания за границей (после легализированного перевода), по решению врачебной комиссии медицинской организации (далее - врачебная комиссия) могут быть заменены на листки нетрудоспособности установленного в Российской Федерации образца.

Следует помнить о том, что:

•    лечащий врач единолично выдает гражданам листки нетрудоспособности сроком до 15 календарных дней включительно;

•    фельдшер или зубной врач выдает и продлевает листок нетрудоспособности на срок до 10 календарных дней включительно.

При сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 кален­дарных дней, решение вопроса дальнейшего лечения и выдачи листка нетрудоспособности осуществляется врачебной комиссией⁵.

По решению врачебной комиссии при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в

⁵  Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05,2012 г №502Н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии»

11

установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 месяцев, а в отдельных случаях (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез) - на срок не более 12 месяцев, с периодичностью продления по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 календарных дней.

Не допускается выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшие дни, когда гражданин не был освидетельствован медицинским работником. Выдача и продление листка нетрудоспособности за прошедшее время могут осуществляться в исключительных случаях по решению врачебной комиссии при обращении гражданина в медицинскую организацию или посещении его медицинским работником на дому.

При выписке гражданина после стационарного лечения листок нетрудоспособности выдается в день выписки из стационара за весь период стационарного лечения. При продолжении временной нетрудоспособности листок нетрудоспособности может быть продлен до 10 календарных дней.

В отдельных случаях (сложные урологические, гинекологические, проктологические и другие исследования, манипуляции, процедуры) при амбулаторном лечении по прерывистому методу листок нетрудоспособности может быть выдан по решению врачебной комиссии на дни проведения соответствующего исследования (манипуляции, процедуры).

Листок нетрудоспособности не выдается гражданам:

•    обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков временной нетрудоспособности;

•    проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;

•     находящимся под стражей или административным арестом;

•    проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;

•    с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;

•    учащимся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования (в случае заболевания (травмы, отравления) учащихся образовательных учреждений начального профессионального, среднего профессионального и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования для освобождения от учебы выдается справка).

12

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при направлении граждан на медико-социальную экспертизу

На медико-социальную экспертизу (далее - МСЭ) направляются граждане, имеющие стойкие ограничения жизнедеятельности и трудоспособности, нуждающиеся в социальной защите, по заключению врачебной комиссии при:

•    очевидном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4 месяцев от даты ее начала;

•    благоприятном клиническом и трудовом прогнозе не позднее 10 месяцев с даты начала временной нетрудоспособности при состоянии после травм и реконструктивных операций и не позднее 12 месяцев при лечении туберкулеза либо гражданин выписывается к занятию трудовой деятельностью;

•    необходимости изменения программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности.

При установлении инвалидности срок временной нетрудоспособности завершается датой, непосредственно предшествующей дню регистрации документов в учреждении МСЭ.

Временно нетрудоспособным лицам, которым не установлена инвалидность, листок нетрудоспособности может быть продлен по решению врачебной комиссии до восстановления трудоспособности с периодичностью продления листка нетрудоспособности по решению врачебной комиссии не реже чем через 15 дней или до повторного направления на МСЭ.

Направление на МСЭ оформляется в соответствии с формой № 088/у-06 «Направление на медико-социальную экспертизу органи­зацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь».⁶

Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения

При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории Российской Федерации, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного

⁶   Приказ Минздравсоцразвития России № 77 от 31.01.2007 г. (в ред. Приказа Минздравсоцразвития России № 853 Н от 28 10.2009 г.) «Об утверждении формы направления на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь»

13

учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 кален­дарных дня.⁷

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи

Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход. Особенности выплаты пособий по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи установлены частью 5 ст. 6 Федерального закона от 29.12.2006 г. № 255-ФЗ.

Листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным членом семьи:

•     ребенком в возрасте до 7 лет: при амбулаторном лечении или

совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного     родственника)     с      ребенком     в       стационарном    лечебно­-

профилактическом учреждении - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;

•     ребенком в возрасте от 7 до 15 лет: при амбулаторном лечении или

совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного     родственника)     с      ребенком     в       стационарном    лечебно-­

профилактическом учреждении - на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания, если по заключению врачебной комиссии не требуется большего срока;

•             ребёнком-инвалидом в возрасте до 15 лет: при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно­профилактическом учреждении - на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания;

•     детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, - на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;

•             детьми в возрасте до 15 лет: при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, злокачественными новообразованиями, включая злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей - на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в стационарном лечебно­профилактическом учреждении;

⁷ Часть 2 ст, 6 Федерального закона от 29.12. 2006 г. № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством»

14

•     детьми в возрасте до 15 лет, проживающими в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение, эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей - на все время болезни;

•     детьми в возрасте до 15 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей - на все время болезни;

•     старше 15 лет: при амбулаторном лечении - на срок до 3 дней, по решению врачебной комиссии - до 7 дней по каждому случаю заболевания.

При заболевании двух детей одновременно выдается один листок нетрудоспособности по уходу за ними. При одновременном заболевании более двух детей выдается второй листок нетрудоспособности.

При заболевании второго (третьего) ребенка в период болезни первого ребенка листок нетрудоспособности, выданный по уходу за первым ребенком, продлевается до выздоровления всех детей без зачета дней, совпавших с днями освобождения от работы по уходу за первым ребенком. При этом в листке нетрудоспособности указываются даты начала и окончания заболевания, имена, возраст всех детей.

Листок нетрудоспособности не выдается по уходу

•     за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

•     за хроническими больными в период ремиссии;

•     в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

•     в период отпуска по беременности и родам;

•     в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, за исключением случаев выполнения работы в указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому.

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при карантине

При временном отстранении от работы граждан, контактировавших с инфекционными больными, или граждан, выявленных как бактерионосители, листок нетрудоспособности выдается врачом- инфекционистом, а в случае его отсутствия - лечащим врачом. Продолжительность отстранения от работы в этих случаях определяется утвержденными сроками изоляции лиц, перенесших инфекционные заболевания и соприкасавшихся с ними.

При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком до 7 лет, посещающим дошкольное образовательное учреждение, или за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным, выдается лечащим врачом, который осуществляет наблюдение за ребенком (за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным), одному из работающих членов семьи (опекуну) на весь период карантина.

15

Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании

Гражданам, направленным медицинской организацией на протезирование в стационарное специализированное учреждение, листок нетрудоспособности выдается этой медицинской организацией на время проезда к месту протезирования. Выданный листок нетрудоспособности продлевается         медицинским          работником                                      стационарного

специализированного учреждения на весь период протезирования и время проезда к месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания).

Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом, при его отсутствии - врачом общей практики (семейным врачом), а при отсутствии врача - фельдшером. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 недель беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов).

При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 недель беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов).

В случае, когда диагноз многоплодной беременности установлен в родах, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 54 календарных дня медицинской организацией, где произошли роды.

При осложненных родах листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается дополнительно на 16 календарных дней медицинской организацией, где произошли роды.

При родах, наступивших в период от 22 до 30 недель беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.

При прерывании беременности при сроке до 21 полной недели беременности листок нетрудоспособности выдается на весь период нетрудоспособности, но на срок не менее трех дней.

При наступлении отпуска по беременности и родам в период нахождения женщины в ежегодном основном или дополнительном оплачиваемом отпуске, отпуске по уходу за ребенком до достижения возраста 3 лет листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается на общих основаниях.

Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3 месяцев, листок нетрудоспособности выдается со дня усыновления на период до 70 кален­-

16

дарных дней (при одновременном усыновлении двух или более детей - на 110 календарных дней) со дня рождения ребенка.

При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии и экспертизе временной нетрудоспособности, на весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту нахождения медицинской организации и обратно.

Заполнение листка нетрудоспособности

Записи в листке нетрудоспособности выполняются на русском языке печатными заглавными буквами чернилами черного цвета либо с применением печатающих устройств. Допускается использование гелевой, капиллярной или перьевой ручки. Не допускается использование шариковой ручки. Записи в листке нетрудоспособности не должны заходить за пределы границ ячеек, предусмотренных для внесения соответствующих записей.

Письмом ФСС от 30.09.2011 г. № 14-03-11/15-11575 разъяснено, что наличие в листке, заполненном рукописно, технических недочетов заполнения не является основанием для работодателя требовать переоформления листка нетрудоспособности и отказывать в назначении и выплате пособий, если при этом все записи в листке нетрудоспособности читаются.

Для упрощения процесса заполнения листков нетрудоспособности Фондом разработано программное обеспечение для лечебно­профилактических учреждений, позволяющее впечатывать данные в листок временной нетрудоспособности.

С 1 сентября 2011 года данная программа распространяется бесплатно и доступна на сайте Фонда социального страхования Российской Федерации.

Порядок обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения осуществляется в соответствии с Приказом Фонда социального страхования Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.01.2004 г. № 18/29 «Об утверждении Инструкции о порядке обеспечения бланками листков нетрудоспособности, их учета и хранения» с изменениями, внесенными Приказом Минздравсоцразвития России и ФСС от 23.07.2004 г. № 42/130. Кроме того, в упомянутом Приказе указано, что ответственность за получение, хранение и распределение бланков, а также за учет и отчетность по ним несут руководители и главные бухгалтеры региональных отделений Фонда, медицинских организаций.

17

Важное значение в экспертизе временной нетрудоспособности имеют знания об источниках выплат пособий по временной нетрудоспособности, в связи с беременностью и родами. Коды причины нетрудоспособности и источники оплаты по кодам причин нетрудоспособности представлены в табл.1.

Таблица 1. Коды причины нетрудоспособности и источники оплаты

Код

Причина

Комментарии (к коду нетрудоспособности)

01

Заболевание

Первые 3 дня - работодатель, далее - за счет средств ФСС - за весь период нетрудоспособности

02

Травма

03

Карантин

С первого дня - за счет средств ФСС

04

Несчастный случай на производстве или его последствия

С первого дня - за счет средств ФСС за весь период нетрудоспособности

05

Отпуск по беременности и родам

С первого дня - за счет средств ФСС за весь период нетрудоспособности

06

Протезирование в стационаре

С первого дня - за счет средств ФСС

07

Профессиональное заболевание или его обострение

С первого дня - за счет средств ФСС за весь период нетрудоспособности

08

Долечивание в санатории

С первого дня - за счет средств ФСС за период нетрудоспособности не более 24 дней (за исключением заболевания туберкулёзом)

09

Уход за больным членом семьи

С первого дня - за счет средств ФСС

10

Иное состояние (отравление, проведение манипуляций и другое)

Первые 3 дня - работодатель, далее - за счет средств ФСС - за весь период нетрудоспособности

11

Заболевание (туберкулёз)

Первые 3 дня - работодатель, далее - за счет средств ФСС - за весь период нетрудоспособности

12

Уход за больным ребенком в возрасте до 7 лет

С первого дня - за счет средств ФСС, не более 90 дней по каждому случаю ухода за ребенком в календарном году

13

Уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет

С первого дня - за счет средств ФСС, не более 120 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком

14*

При уходе за больным ребенком в возрасте до 15 лет, когда заболевание связано с поствакцинальным осложнением

С первого дня - за счет средств ФСС за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационаре

18

или злокачественным новообразованием

15*

При уходе за ВИЧ- инфицированным ребенком в возрасте до 15 лет

С первого дня - за счет средств ФСС за весь период совместного пребывания с ребенком в стационаре

* Указывается только при согласии ухаживающего лица

Для комплексной оценки заболеваемости с временной нетрудоспособностью в медицинских организациях заполняется отчетная форма 16-ВН и проводится расчет статистических показателей заболеваемости с временной нетрудоспособностью (табл. 2).

Таблица 2. Показатели заболеваемости с временной нетрудоспо- собностью и методика их расчета______________________________

№

п/п

Наименование показателя

Способ вычисления

1

Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих

(Число случаев нетрудоспособности х 100) / Средняя численность работающих

2

Число дней временной нетрудоспособности на 100 работающих

(Число случаев нетрудоспособности х 100) / Средняя численность работающих

3

Средняя длительность одного случая

Число дней нетрудоспособности / Число случаев нетрудоспособности

4

Показатель структуры заболеваемости

(Число случаев (дней) по данному заболеванию х 100) / Число случаев (дней) по всем заболеваниям

5

Число невыходов на работу по болезни за каждый день или число лиц, условно не работавших в течение года

Абсолютное число дней нетрудоспособности/ Число календарных дней за год

6

Процент нетрудоспособности работающих

(Число лиц, условно не работавших в течение года х 100) / Средняя численность работающих

7

Удельный вес нетрудоспособности по заболеваемости в числе всех случаев (дней) нетрудоспособности

(Число случаев (дней) по поводу заболеваний х 100) / Общее число случаев (дней) нетрудоспособности

8

Показатель заболеваемости без гриппа

(Число случаев (дней) нетрудоспособности* х 100) / Средняя численность работающих* * - без гриппа

9

Динамика заболеваемости

Динамический ряд (абсолютный прирост, темп прироста, темп роста, показатель наглядности)

10

Сезонность заболеваемости

Индекс сезонных колебаний

19

Анализ причинно-следственной зависимости заболеваемости с временной нетрудоспособностью и разработка мероприятий по её снижению возможны при углубленном анализе заболеваемости (табл. 3).

Таблица 3. Основные показатели заболеваемости с временной нетрудоспособностью при углубленном анализе заболеваемости (для изучения причинно-следственных зависимостей)________________

№

п/п

Наименование показателя

Способ вычисления

1

Показатель не болевших лиц (индекс здоровья)

(Число не болевших лиц х 100) / Численность круглогодовых работающих

2

Показатель болевших лиц

(Число болевших лиц х 100) / Численность круглогодовых работающих

3

Показатель частоты ОД,2,3 и более числа случаев на 100 круглогодовых работающих

(Число лиц, имевших 0,1,2,3 и более случаев х 100) / Численность круглогодовых работающих

4

Состав болевших лиц по кратности и длительности случаев нетрудоспособности

(Численность болевших лиц с нетрудоспособностью ‘дней х 100) / Численность круглогодовых работающих * - менее 10 дней, 10-19,20-29 и т.д. дней

5

Состав болевших лиц по кратности и длительности случаев нетрудоспособности

(Число лиц, имевших 0,1,2,3 и более случаев ** х 100) / Число болевших лиц ** - длительность до 10 дней, 10-19, 20-29 и т.д. дней

6

Показатель повторяемости случаев острых заболеваний

Число случаев временной нетрудоспособности по данной нозологической форме с острым течением / Число лиц, болевших данной нозологической формой

7

Показатель повторяемости обострений хронических заболеваний

Число случаев обострений хронических заболеваний, сопровождающихся временной нетрудоспособностью /

Число лиц, болевших данным хроническим заболеванием

§ 3. Контроль за организацией экспертизы временной нетрудо­способности

В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.10.1998 г. № 291 и ФСС № 167 «Об утверждении инструкции о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности» функции контроля за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности осуществляются:

• при ведомственном контроле - должностными лицами территориальных органов управления и учреждений здравоохранения, обеспечивающими различные уровни экспертизы временной нетрудоспособности с учетом вынесенного решения экспертов предыдущего уровня;

20

•    при вневедомственном (межведомственном) контроле специалистами исполнительных органов ФСС совместно с территориальными органами управления здравоохранением и учреждениями здравоохранения с привлечением, при необходимости, представителей лицензионно-аккредитационных комиссий, страховых медицинских организаций, территориальных фондов обязательного медицинского страхования (в случае выполнения ими функций страховщика), профессиональных медицинских ассоциаций, учреждений высшего профессионального образования, научно-исследовательских институтов, других учреждений здравоохранения и независимых экспертов в пределах их компетенции.

Порядок осуществления ведомственного контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности

Плановый контроль осуществляется клинико-экспертными комиссиями и (или) заместителями руководителей по клинико-экспертной работе лечебно-профилактических учреждений не реже одного раза в квартал, выборочно по работе отдельных врачей-специалистов либо по профилям оказания медицинской помощи.

Плановый контроль за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности осуществляется также клинико-экспертными комиссиями муниципальных органов управления здравоохранением или субъектов Российской Федерации не реже одного раза в три года.

Для оценки состояния работы членам комиссии, осуществляющим ведомственный контроль за организацией экспертизы временной нетрудоспособности, медицинской организацией должны быть представлены следующие документы:

•    лицензия на право проведения экспертизы временной нетрудоспособности;

•    приказы руководителя проверяемой медицинской организации, регламентирующие данный раздел работы;

•    документы, подтверждающие право работников со средним медицинским образованием на выдачу листков нетрудоспособности - решение местных органов управления здравоохранением, с указанием причин данного решения и сроков выдачи листков нетрудоспособности;

•    нормативная правовая документация по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и контроля качества медицинской помощи, вопросам медико-социальной экспертизы;

•    сведения о повышении квалификации лиц, ответственных за работу по экспертизе временной нетрудоспособности, и лечащих врачей лечебно­профилактических учреждений;

•    документация, имеющаяся в лечебно-профилактическом учреждении по данному разделу работы.

21

Порядок осуществления вневедомственного (межведомственного) контроля за организацией экспертизы временной нетрудоспособности исполнительными органами ФСС

Плановый контроль осуществляется в соответствии с планом- графиком, утвержденным совместным приказом (распоряжением) регионального отделения Фонда и территориального органа управления здравоохранением, не реже одного раза в пять лет в каждом лечебно­профилактическом учреждении, имеющем лицензию на проведение экспертизы временной нетрудоспособности, независимо от его организационно-правовой формы и ведомственной подчиненности.

Для оценки работы лицам, осуществляющим вневедомственный (межведомственный) контроль за организацией экспертизы временной нетрудоспособности, медицинской организацией должны быть представлены следующие документы:

•     лицензия на право проведения экспертизы временной нетрудоспособности;

•     приказы руководителя медицинской организации, регламентирующие данный раздел работы;

•     нормативная правовая документация по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности и вопросам медико-социальной экспертизы;

•     документы, подтверждающие право работников со средним медицинским образованием на выдачу листков нетрудоспособности - решение местных органов управления здравоохранением, с указанием причин данного решения и сроков выдачи листков нетрудоспособности;

•     книга регистрации листков нетрудоспособности (форма 036-У);

•     книга записей заключений клинико-экспертной комиссии (форма 035-У);

•     отчеты по форме 16-ВН;

•     книги учета и использования бланков листков нетрудоспособности;

•     документы по работе с испорченными и невостребованными бланками листков нетрудоспособности и акты по их уничтожению, акты комиссий по уничтожению корешков листков нетрудоспособности;

•     медицинские карты амбулаторных и стационарных больных.

Экспертному контролю подлежат следующие случаи временной

нетрудоспособности:

•     превышающие длительность ориентировочных сроков на 30% и более, а также значительно короче этих сроков;

•     несвоевременного представления больных на клинико-экспертную комиссию;

•     закончившиеся выходом на инвалидность;

•     с несвоевременным направлением больных в учреждения медико­социальной экспертизы.

22

Внеплановый контроль осуществляется в связи с письменными или устными запросами граждан, страхователей (работодателей) по обоснованности выдачи, продления, оформления, учета и хранения листков нетрудоспособности, предъявленных к оплате, и в других случаях, требующих экспертного контроля.

Порядок осуществления вневедомственного (межведомственного) контроля за состоянием экспертизы временной нетрудоспособности лицензионно-аккредитационными органами определен Приказом Министерства здравоохранения РФ от 06.10.1998 г. № 291 и ФСС № 167.

Проверка может быть проведена также на основании требований, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития России от 07.11.2011 г. № 1330н «Административный регламент Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития по исполнению государственной функции по контролю за порядком производства медицинской экспертизы».

§ 4. Формы документов, необходимых дня расследования несчастных случаев на производстве

Документами, необходимыми для расследования несчастных случаев на производстве, являются учетные формы № 315/у и № 316/у⁸.

Учетная форма № 315/у «Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести» (далее - Медицинское заключение) заполняется в соответствии со Схемой определения тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве⁹, а выдается по запросу организации, индивидуального предпринимателя медицинской организацией, куда впервые обратился за медицинской помощью пострадавший в результате несчастного случая на производстве (далее - пострадавший), незамедлительно после поступления запроса.

В графе «Диагноз и код диагноза по МКБ-10» приводится полный диагноз с указанием характера и локализации повреждения здоровья и код диагноза по Международному классификатору болезней (МКБ-10), заключение о том, к какой категории относится имеющееся повреждение здоровья.

На выдаваемой учетной форме № 315/у должны быть штамп и печать медицинской организации, подпись лечащего врача и заведующего отделением (или главного врача), дата выдачи.

⁸  Приказ Минздравсоцразвития России от 15.04.2005 г. № 275 «О формах документов, необходимых для расследования несчастных случаев на производстве»

⁹  Приказ Минздравсоцразвития России от 24.02.2005 г № 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве»

23

В случае госпитализации пострадавшего Медицинское заключение выдается заведующим отделением медицинской организации, где проводится лечение.

О выданном Медицинском заключении лечащим врачом делается запись в Медицинскую карту амбулаторного больного (учетная форма № 025/у) или в Медицинскую карту стационарного больного (учетная форма № 003/у) с указанием даты выдачи.

После окончания лечения пострадавшего в стационаре в Выписке из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (учетная форма № 027/у) делается отметка о характере полученных повреждений здоровья и степени их тяжести: на момент поступления и на момент выписки из стационара.

Врачи скорой и неотложной медицинской помощи учетную форму № 315/у «Медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести» не заполняют.

Учетная форма № 316/у «Справка о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве» заполняется и выдается на руки пострадавшему медицинской организацией по окончании лечения. Дальнейший порядок заполнения аналогичен порядку заполнения формы № 315/у.

На основании учетной формы № 316/у «Справка о заключительном диагнозе пострадавшего от несчастного случая на производстве» (далее - Справка) заполняются пункты 2, 3 формы 8 - «Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве и принятых мерах».

Несчастные случаи на производстве по степени тяжести повреждения здоровья подразделяются на 2 категории:    тяжелые и легкие¹⁰.

Квалифицирующими признаками тяжести повреждения здоровья при несчастном случае на производстве являются:

•     характер полученных повреждений здоровья и осложнения, связанные с этими повреждениями, а также развитие и усугубление имеющихся хронических заболеваний в связи с получением повреждения;

•     последствия полученных повреждений здоровья (стойкая утрата трудоспособности).

Наличие одного из квалифицирующих признаков является достаточным для установления категории тяжести несчастного случая на производстве.

К тяжелым относят следующие несчастные случаи на производстве:

1.   Повреждения здоровья, острый период которых сопровождается:

•     шоком;

¹⁰  Приказ Минздравсоцразвития России от 24,02,2005 г. № 160 «Об определении степени тяжести повреждения здоровья при несчастных случаях на производстве»

24

•     комой;

•     кровопотерей (объемом более 20%);

•     эмболией;

•    острой недостаточностью функций жизненно важных органов и систем (ЦНС, сердечной, сосудистой, дыхательной, почечной, печеночной и/или их сочетанием).

2.    Повреждения здоровья, квалифицированные при первичном осмотре пострадавшего врачами стационара, травматологического пункта или другими организациями здравоохранения, как:

•    проникающие ранения черепа; перелом черепа и лицевых костей; ушиб головного мозга; внутричерепная травма; ранения, проникающие в просвет глотки, трахеи, пищевода, а также повреждения щитовидной и вилочковой железы; проникающие ранения позвоночника; переломовывихи и переломы тел или двусторонние переломы дуг I и II шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга; вывихи (в том числе подвывихи) шейных позвонков; закрытые повреждения шейного отдела спинного мозга; перелом или переломовывих одного или нескольких грудных или поясничных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга; ранения грудной клетки, проникающие в плевральную полость, полость перикарда или клетчатку средостения, в том числе без повреждения внутренних органов; ранения живота, проникающие в полость брюшины;

•    ранения, проникающие в полость мочевого пузыря или кишечник; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, поджелудочной железы); разрыв внутреннего органа грудной или брюшной полости или полости таза, забрюшинного пространства, разрыв диафрагмы, разрыв предстательной железы, разрыв мочеточника, разрыв перепончатой части мочеиспускательного канала; двусторонние переломы заднего полукольца таза с разрывом подвздошно-­крестцового сочленения и нарушением непрерывности тазового кольца или двойные переломы тазового кольца в передней и задней части с нарушением его непрерывности; открытые переломы длинных трубчатых костей - плечевой, бедренной и большеберцовой, открытые повреждения тазобедренного и коленного суставов; повреждения магистрального кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, плечевой, бедренной, подколенной артерий или сопровождающих их вен, нервов;

•     термические (химические) ожоги:

-    III-IV степени с площадью поражения, превышающей 15% поверхности тела;

-     III степени с площадью поражения более 20% поверхности тела;

-     II степени с площадью поражения более 30% поверхности тела;

-     дыхательных путей, лица и волосистой части головы;

25

•    радиационные поражения средней (от 12 Гр) степени тяжести и выше;

•     прерывание беременности.

3.    Повреждения, которые непосредственно не угрожают жизни пострадавшего, но являются тяжкими по последствиям:

•     потеря зрения, слуха, речи;

•    потеря какого-либо органа или полная утрата органом его функции (при этом потерю наиболее важной в функциональном отношении части конечности (кисти или стопы) приравнивают к потере руки или ноги);

•     психические расстройства;

•     утрата репродуктивной функции и способности к деторождению;

•     неизгладимое обезображивание лица.

К легким несчастным случаям на производстве относятся все иные повреждения (не отнесенные к перечню тяжелых).

§ 5. Врачебная комиссия медицинской организации Врачебная комиссия в медицинской организации создается на основании Приказа главного врача медицинской организации, утвержденного с учетом                                                           требований,    определенных   Приказом

Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 г. № 502Н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии».

Врачебная комиссия медицинской организации (далее - врачебная комиссия) создается в                  медицинской  организации      в целях

совершенствования организации оказания медицинской помощи гражданам.

К функциям врачебной комиссии относят следующее:

•     принятие решений по вопросам профилактики, диагностики, лечения, медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в наиболее сложных и конфликтных ситуациях, требующих комиссионного рассмотрения;

•     определение трудоспособности граждан;

•    продление листков нетрудоспособности в случаях, установленных законодательством Российской Федерации;

•    принятие решения по вопросу о направлении пациента на медико­социальную экспертизу в соответствии с законодательством Российской Федерации;

•    проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников;

•    оценка качества, обоснованности и эффективности лечебно­диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов;

•    оценка соблюдения в медицинской организации установленного порядка ведения медицинской документации;

26

•   разработка мероприятий по устранению и предупреждению нарушений в процессе диагностики и лечения пациентов;

•   изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента;

•   принятие решения по вопросам назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;

•   принятие решения о назначении лекарственных препаратов в случаях и в порядке, которые установлены нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов, включая наркотические лекарственные препараты и психотропные лекарственные препараты, а также лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг;

•   проведение отбора пациентов, формирование и направление комплекта документов в Комиссию органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения по отбору пациентов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы¹¹;

•   вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации, устанавливающими порядок направления граждан на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение;

¹¹ Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от

28.12.2011   г. № 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации

08.02.2012 г. № 23164) «Об утверждении порядка направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы»

27

•   выдача заключения о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями в соответствии с Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями, утвержденными Постановлением Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 г. № 240;

•   осуществление медицинского освидетельствования подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений, в отношении которых избрана мера пресечения в виде заключения под стражу, на предмет наличия у них тяжелого заболевания, включенного в перечень тяжелых заболеваний, препятствующих содержанию под стражей подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений¹²;

•   проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда;

•   выдача справки об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну;

•   вынесение медицинского заключения о том, что при изъятии органов и тканей для трансплантации (пересадки) у живого донора его здоровью не будет причинен значительный вред;

•   анализ заболеваемости, в том числе матерей и новорожденных, внутрибольничными инфекциями, разработка и реализация мероприятий по профилактике заболеваемости внутрибольничными инфекциями;

•   организация и проведение внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности (по решению руководителя медицинской организации);

•   взаимодействие в работе по вопросам, относящимся к компетенции врачебной комиссии, с территориальными фондами обязательного медицинского страхования, региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации, территориальными органами Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития и Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, со страховыми медицинскими организациями, иными органами и организациями;

•   рассмотрение обращений (жалоб) по вопросам, связанным с оказанием медицинской помощи гражданам в медицинской организации;

¹²  Постановление Правительства Российской Федерации от 14 01.2011 г. № 3 (в ред. Постановления Правительства РФ от 04.09.2012 г. №                                     882) «О медицинском

освидетельствовании подозреваемых или обвиняемых в совершении преступлений»

28

•     иные функции, предусмотренные федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации, федеральных органов исполнительной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации.

В зависимости от поставленных задач, особенностей деятельности медицинской организации по решению руководителя медицинской организации в составе врачебной комиссии могут формироваться подкомиссии.

Положение о врачебной комиссии (подкомиссиях врачебной комиссии), регламентирующее цели, задачи и функции врачебной комиссии (ее подкомиссий), порядок работы, учета и представления отчетности по итогам деятельности, и состав врачебной комиссии (ее подкомиссий) утверждаются руководителем медицинской организации.

Врачебная комиссия (подкомиссия врачебной комиссии) состоит из председателя, одного или двух заместителей председателя, секретаря и членов комиссии.

Председателем врачебной комиссии назначается руководитель медицинской организации или заместитель руководителя (руководитель структурного подразделения) медицинской организации, в должностные обязанности которого входит решение вопросов, отнесенных к компетенции комиссии.

Председателями подкомиссий врачебной комиссии назначаются заместители руководителя (руководители структурных подразделений) медицинской организации, в должностные обязанности которых входит решение вопросов, отнесенных к компетенции подкомиссий.

Секретарь врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) осуществляет следующие функции:

•    составление планов-графиков заседаний врачебной комиссии (ее подкомиссии);

•    подготовка материалов для заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);

•    уведомление членов врачебной комиссии (ее подкомиссии) о дате и времени проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);

•    оформление решений врачебной комиссии (ее подкомиссии) и ведение специального журнала, в котором учитываются принятые решения врачебной комиссии (ее подкомиссии) (далее - журнал);

•    организация хранения материалов работы врачебной комиссии (ее подкомиссии).

Заседания врачебной комиссии (подкомиссий врачебной комиссии) проводятся не реже одного раза в неделю на основании планов-графиков, утверждаемых руководителем медицинской организации.

29

Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) считается принятым, если его поддержало две трети членов врачебной комиссии (подкомиссии).

Решение врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) оформляется в виде протокола, который содержит следующие обязательные сведения:

•     дата проведения заседания врачебной комиссии (ее подкомиссии);

•     список членов врачебной комиссии (ее подкомиссии), присутствовавших на заседании;

•     перечень обсуждаемых вопросов;

•     решение врачебной комиссии (ее подкомиссии) и его обоснование.

Выписка из протокола решения врачебной комиссии выдается на руки

пациенту либо его законному представителю на основании письменного заявления.

Протоколы решений врачебной комиссии (подкомиссии врачебной комиссии) подлежат хранению в течение 10 лет.

Контроль за деятельностью врачебной комиссии и ее подкомиссий осуществляет руководитель медицинской организации.

Форма № 035/у-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения»¹³ ведется (заполняется) с начала календарного года.

Ответственным за ведение журнала является председатель клинико­экспертной комиссии лечебно-профилактического учреждения (далее - ЖГУ).

Журнал хранится в течение 5 лет.

Заполняется как рукописным способом, гак и с помощью оргтехники.

Графа 1. Порядковый номер. Заполняется для учета количества проведенных экспертиз; нумерацию лучше проводить в хронологическом порядке.

Графа 2. Дата проведения экспертизы. Если экспертиза осуществляется в течение одного дня, проставляется число, месяц календарного года (10.08.01 г.). Если экспертиза проводится в течение нескольких дней, то проставляются все даты с начала проведения.

Например: 01.02.01 г.; 05.02.01 г.; 10.03.01 г.

Графа 3. Наименование Ж1У или фамилия врача, направившего пациента на экспертизу. Проставляется фамилия и инициалы лечащего врача, направившего на экспертизу. В нижней части графы указывается номер участка, отделения либо информация для идентификации.

¹³ Приказ Минздравсоцразвития России от 21.05.2002 г, № 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях»

30