Курс лекций по теме: «избранные вопросы медицинской экспертизы»
|
Графа 4. Фамилия, инициалы пациента. Указывается фамилия и инициалы пациента. Графа 5. Адрес либо номер страхового полиса или медицинского документа. Можно использовать любую информацию для идентификации пациента, принятую в ЛПУ. Графа 6. Дата рождения. Указывается число, месяц и год рождения. Графа 7. Пол. Указывается пол пациента: мужской - М, женский - Ж. Графа 8. Социальный статус, профессия. Для работающих пациентов обязательно указывается профессия, для неработающих - при необходимости. В некоторых случаях для удобства поиска льготных категорий выделяют их буквой «Л». Если пациент характеризуется несколькими социальными статусами, то можно указать несколько. Графа 9. Причина обращения. Диагноз основной, сопутствующий. Указывается код основного заболевания, а также, если имеются, коды сопутствующих заболеваний в соответствии с МКБ-10. Если экспертиза проводится в связи с необходимостью получения документов (справки, заключения, экспертное мнение), то указывается повод (причина обращения). Например: Осн. J70.2, con. Z88.8; Справка. Графа 10. Характеристика случая экспертизы. Случаи экспертизы сгруппированы в зависимости от задач, методов отбора и установленных нормативных рекомендаций по проведению клинико-экспертной деятельности. Графа 11. Вид и предмет экспертизы (номер листка нетрудоспособности, количество дней нетрудоспособности, длительность пребывания в ЛПУ указываются в зависимости от вида экспертизы). Данная графа заполняется в зависимости от основной цели экспертизы; если цели примерно равнозначны, то указываются все. Информация графы 11 сочетается с информацией по «характеристике случая экспертизы» в графе № 10. Графы 12, 13 и 14. Выявлено при экспертизе: • отклонения от стандартов (графа 12); • дефекты, нарушения, ошибки и др. (графа 13); • достижение результата этапа или исхода лечебнопрофилактического мероприятия (графа 14). В графе 12 указываются: если имелись отклонения от стандартов, то пишется «да» и какие (обобщенно), если не было отклонений от стандартов, то пишется «нет». Если стандарты не использовались, то проставляется «не исп.». В графе 13 должны быть кратко изложены дефекты, нарушения, ошибки, т.е. проведено краткое изложение клинико-экспертной оценки по алгоритмам и технологиям проведения каждого вида экспертизы. Для |
|
31 |
|
каждого вида экспертизы используются свои критерии оценки. Если В графе 14 отмечаются общепринятые формулировки достижения Графа 15. Обоснование заключения. Заключение экспертов, |
|
Таблица 4. Перечень общепринятых сокращений при заполнении «Журнала учета клинико-экспертной работы лечебно- профилактического учреждения»_____________________________ |
|
Наименование заключений экспертов |
Сокращенное наименование |
|
Оформить форму 088у |
Ф-088у |
|
Продолжить лечение |
Продолж. леч-ние |
|
Нуждается (требуется) в дообследовании |
Дообследование |
|
Продлить листок нетрудоспособности на дней |
Продлить Л/Н на |
|
Закрыть листок нетрудоспособности с |
Закрыть Л/Н с |
|
Госпитализировать пациента |
Г осп-ция |
|
Направить на консультацию в |
Конс-ция |
|
Освободить от итоговых экзаменов |
Освоб. от экзамен. |
|
Оформить академический отпуск |
Академ, отпуск |
|
Выдать справку с рекомендацией по трудоустройству |
Справ, на труд-во |
|
Выдать справку на улучшение жилищных условий |
Справ, о жил. услов |
|
Графа 16. Дата направления в бюро МСЭ или другие (специализированные) учреждения. Указывается число, месяц и год направления. |
|
Например: 15.08.01 в бюро МСЭ или 10.11.01 в обл. онкоцентр. Графа 17. Заключение МСЭ или других (специализированных) Например: Установлена инвал-ть 2 гр. по общему заболеванию. Графа 18. Дата получения заключений МСЭ или других учреждений, Графа 19. Дополнительная информация по заключению МСЭ или Например: обратить внимание на четкость оформления ф-088у. Графа 20. Основной состав экспертов. Указываются фамилии и Графа 21. Подписи экспертов. Все участники экспертизы проставляют |
|
32 |
|
В настоящее время в мировом сообществе к критериям здоровья экономически активного населения, наряду с медико-демографическими показателями, относят оптимальную .трудоспособность и социальную активность при максимальной продолжительности активной жизни. В этой связи вопросы экспертизы временной нетрудоспособности приобретают еще большее социальное, экономическое и стратегическое значение. Вопросы и задания для самоконтроля по разделу: Экспертиза временной нетрудоспособности 1. Назовите цели проведения экспертизы временной нетрудоспособности. 2. Как подразделяют нетрудоспособность в зависимости от перспектив восстановления трудовой функции? 3. На какой срок имеет право выдать листок нетрудоспособности пациенту лечащий врач (единолично)? 4. Каким образом решается вопрос дальнейшего лечения и продления листка нетрудоспособности при сроке временной нетрудоспособности, превышающем 15 календарных дней? 5. Назовите цель/цели создания врачебной комиссии в медицинской организации. |
|
1. Старовойтова И.М., Саркисов К.А., Потехин Н.П. Медицинская экспертиза. Экспертиза временной нетрудоспособности, медикосоциальная, военно-врачебная. - Изд. 2-е. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.-688 с. 2. Общественное здоровье и здравоохранение/ под ред. Ю.П. Лисицына. - Изд. 2-е. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 512 с. 3. Общественное здоровье и здравоохранение/ под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. - Изд. 5-е. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 656 с. 4. Жидкова О.И. Медицинская статистика: конспект лекций. - М.: ЭКСМО, 2009. - 160 с. 1. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Экспертиза временной нетрудоспособности: учебно-методическое пособие/ Э.В. Зимина, А.Ф. Лебедева, А.В. Кочубей, В.И. Самодин, В.П. Стоногина, Н.Ю. Ануфриева. М.: МГМСУ, 2011. 113 с. 2. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 05.05.2012 г. № 502Н «Об утверждении порядка создания и деятельности врачебной комиссии». 3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.06.2011 г. № 624н (в ред. Приказа Министерства здравоохранения и социального развития зз |
|
Российской Федерации от 24.01.2012 № 31н) «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности». Сайт «Фонда социального страхования Российской Федерации» [Электронный ресурс] = http://fss.ru/ |
|
Лекция 2. Медико-социальная экспертиза. Социальная защита инвалидов Цель: совершенствование профессиональных компетенций врачей- организаторов в вопросах медицинской экспертизы путем углубления знаний в области медико-социальной экспертизы и социальной защиты инвалидов. § 1. Правила признания лица инвалидом § 2. Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы § 3. Изучение инвалидности § 4. Экономика временной нетрудоспособности и инвалидности § 5. Социальная защита инвалидов Медико-социальная экспертиза проводится в целях определения потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Медико-социальная экспертиза проводится для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности гражданина и его реабилитационного потенциала. § 1. Правила признания лица инвалидом Правила признания лица инвалидом утверждены Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 г. № 95 (в ред. Постановлений Правительства РФ от 07.04.2008 № 247, от 30.12.2009 № 1121, от 06.02.2012 № 89, от 16.04.2012 № 318). Признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых |
|
34 |
|
Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации14. Условия признания гражданина инвалидом: а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами; б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью); в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию. Важно! Наличие одного из указанных выше условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом. В зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов, гражданину, признанному инвалидом, устанавливается I, II или III группа инвалидности, а гражданину в возрасте до 18 лет - категория «ребенок- инвалид». В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы. Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы гражданина (переосвидетельствования). Переосвидетельствование инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп - 1 раз в год, а детей-инвалидов - I раз в течение срока, на который ребенку установлена категория «ребенок- инвалид». Причины инвалидности: общее заболевание; трудовое увечье; профессиональное заболевание; инвалидность с детства; военная травма; заболевание получено в период военной службы; заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС; заболевание радиационно- обусловленное получено при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) в связи с аварией на Чернобыльской АЭС; заболевание связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС; заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы |
|
14 Приложение к Приказу Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23.12.2009 г. № 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан Федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» |
|
35 |
|
(служебных обязанностей), связано с катастрофой на Чернобыльской АЭС; заболевание связано с аварией на ПО «Маяк»; заболевание, полученное при исполнении иных обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с аварией на ПО «Маяк»; заболевание связано с последствиями радиационных воздействий; заболевание (травма, увечье, контузия, ранение), полученное при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей), связано с непосредственным участием в действиях подразделений особого риска; а также иные причины, установленные законодательством РФ. Для гражданина, признанного инвалидом, специалистами бюро (главного бюро, Федерального бюро), проводившими медико-социальную экспертизу, разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, которая утверждается руководителем соответствующего бюро. Гражданину, признанному инвалидом, выдается справка, подтверждающая факт установления инвалидности, с указанием группы инвалидности, а также индивидуальная программа реабилитации. Инвалидность вследствие общего заболевания устанавливается в тех случаях, когда потеря или ограничение трудоспособности наступили в период трудовой деятельности, учебы или после прекращения трудовой деятельности. Установление этой причины означает, что заболевание, повлекшее за собой инвалидность, не относится к числу профессиональных заболеваний. Если травма, явившаяся причиной инвалидности, не связана с производством или выполнением общественных или государственных обязанностей, а получена в быту, на улице, на отдыхе, то причина инвалидности устанавливается как общее заболевание. Инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается в тех случаях, когда воздействие профессионального фактора явилось определяющим этиологическим моментом в развитии заболевания и последующей инвалидности, когда исключается влияние на развитие данного заболевания других факторов, не связанных с условиями труда (таких как инфекция, бытовые условия и др.). Помимо этого, инвалидность вследствие профессионального заболевания устанавливается при его осложнениях или в случае, когда профзаболевание существенно отразилось на течении имевшегося ранее заболевания непрофессиональной этиологии. Инвалидность вследствие трудового увечья как причина инвалидности устанавливается в случаях, когда травма, приведшая к ней, произошла при обстоятельствах, прямо или косвенно связанных с производством, и была расценена как несчастный случай на производстве, а также при выполнении долга гражданина РФ. Инвалидность с детства устанавливается в тех случаях, когда она наступила в результате врожденных болезней, заболеваний и травм в |
|
36 |
|
возрасте до 16 лет (у учащихся - до 18 лет) и до начала трудовой деятельности. Инвалидность до начала трудовой деятельности устанавливается в тех случаях, когда заболевание или травма возникли в возрасте старше 16 лет (у учащихся - старше 18 лет), но до начала трудовой деятельности. Инвалидность у бывших военнослужащих устанавливается в тех случаях, когда заболевание получено в период прохождения военной службы, заболевание получено при исполнении обязанностей военной службы. Размер пенсий, объем и характер других видов социальной помощи зависят от причины инвалидности и установлены законодательно. Ј 2. Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы Классификации и критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определены Приложением к Приказу Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 г. № 1013н (в ред. Приказа Минздравсоцразвития России от 26.01.2012 г. № 60н). Классификации, используемые при осуществлении медикосоциальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют основные виды нарушений функций организма человека, обусловленные заболеваниями, последствиями травм или дефектами, и степени их выраженности; основные категории жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий. Критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют условия установления групп инвалидности (категории «ребенок-инвалид»). Классификации основных видов нарушений функций организма и степени их выраженности К основным видам нарушений функций организма человека относятся: • нарушения психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, интеллекта, эмоций, воли, сознания, поведения, психомоторных функций); • нарушения языковых и речевых функций (нарушения устной (ринолалия, дизартрия, заикание, алалия, афазия) и письменной (дисграфия, дислексия), вербальной и невербальной речи, нарушения голосообразования и пр.); • нарушения сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания, тактильной, болевой, температурной и других видов чувствительности); |
|
37 |
|
• нарушения статодинамических функций (двигательных функций головы, туловища, конечностей, статики, координации движений); • нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета; • нарушения, обусловленные физическим уродством (деформации лица, головы, туловища, конечностей, приводящие к внешнему уродству, аномальные отверстия пищеварительного, мочевыделительного, дыхательного трактов, нарушение размеров тела). При комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяются четыре степени их выраженности: 1 степень - незначительные нарушения, 2 степень - умеренные нарушения, 3 степень - выраженные нарушения, 4 степень - значительно выраженные нарушения. Классификации основных категорий жизнедеятельности человека и степени выраженности ограничений этих категорий К основным категориям жизнедеятельности человека относятся: • способность к самообслуживанию; • способность к самостоятельному передвижению; • способность к ориентации; • способность к общению; • способность контролировать свое поведение; • способность к обучению; • способность к трудовой деятельности. При комплексной оценке различных показателей, характеризующих ограничения основных категорий жизнедеятельности человека, выделяются 3 степени их выраженности: а) способность к самообслуживанию - способность человека самостоятельно осуществлять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность, в том числе навыки личной гигиены: 1 степень - способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 2 степень - способность к самообслуживанию с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3 степень - неспособность к самообслуживанию, нуждаемость в постоянной посторонней помощи и полная зависимость от других лиц; б) способность к самостоятельному передвижению - способность самостоятельно перемещаться в пространстве, сохранять равновесие тела |
|
38 |
|
при передвижении, в покое и при перемене положения тела, пользоваться общественным транспортом: 1 степень - способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 2 степень - способность к самостоятельному передвижению с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3 степень - неспособность к самостоятельному передвижению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц; в) способность к ориентации - способность к адекватному восприятию окружающей обстановки, оценке ситуации, способность к определению времени и места нахождения: 1 степень - способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств; 2 степень - способность к ориентации с регулярной частичной помощью других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3 степень - неспособность к ориентации (дезориентация) и нуждаемость в постоянной помощи и (или) надзоре других лиц; г) способность к общению - способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации: 1 степень - способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации; использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи; при изолированном поражении органа слуха способность к общению с использованием невербальных способов и услуг по сурдопереводу; 2 степень - способность к общению при регулярной частичной помощи других лиц с использованием при необходимости вспомогательных технических средств; 3 степень - неспособность к общению и нуждаемость в постоянной помощи других лиц; д) способность контролировать свое поведение - способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм: 1 степень - периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции; 2 степень - постоянное снижение критики к своему поведению и окружающей обстановке с возможностью частичной коррекции только при регулярной помощи других лиц; |
|
39 |
|
3 степень - неспособность контролировать свое поведение, невозможность его коррекции, нуждаемость в постоянной помощи (надзоре) других лиц; е) способность к обучению - способность к восприятию, запоминанию, усвоению и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (профессиональными, социальными, культурными, бытовыми): 1 степень - способность к обучению, а также к получению образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий; 2 степень - способность к обучению только в специальных (коррекционных) образовательных учреждениях для обучающихся, воспитанников, детей с ограниченными возможностями здоровья или на дому по специальным программам с использованием при необходимости вспомогательных технических средств и технологий; 3 степень - способность к обучению элементарным навыкам и умениям (профессиональным, социальным, культурным, бытовым), в том числе правилам выполнения последовательности элементарных целенаправленных действий в привычной бытовой сфере, или невозможность этого обучения в связи с имеющимися ограничениями жизнедеятельности; ж) способность к трудовой деятельности - способность осуществлять трудовую деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему, качеству и условиям выполнения работы: 1 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в обычных условиях труда при снижении квалификации, тяжести, напряженности и (или) уменьшении объема работы, неспособность продолжать работу по основной профессии при сохранении возможности в обычных условиях труда выполнять трудовую деятельность более низкой квалификации; 2 степень - способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных технических средств; 3 степень - способность к выполнению трудовой деятельности со значительной помощью других лиц или невозможность (противопоказанность) ее осуществления в связи с имеющимися ограничениями жизнедеятельности. Степень ограничения основных категорий жизнедеятельности человека определяется исходя из оценки их отклонения от нормы, соответствующей определенному периоду (возрасту) биологического развития человека. |
|
40 |
|
Критерии установления групп инвалидности Критерием для определения первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты: • способности к самообслуживанию третьей степени; • способности к передвижению третьей степени; • способности к ориентации третьей степени; • способности к общению третьей степени; • способности контролировать свое поведение третьей степени; • способности к обучению третьей степени; • способности к трудовой деятельности третьей степени. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты: • способности к самообслуживанию второй степени; • способности к передвижению второй степени; • способности к ориентации второй степени; • способности к общению второй степени; • способности контролировать свое поведение второй степени; • способности к обучению второй степени; • способности к трудовой деятельности второй степени. Критерием для определения третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности первой степени или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты: • способности к самообслуживанию первой степени; • способности к передвижению первой степени; • способности к ориентации первой степени; • способности к общению первой степени; • способности контролировать свое поведение первой степени; • способности к обучению первой степени. Категория «ребенок-инвалид» определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и любой из грех степеней |
|
41 |
|
выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты. § 3. Изучение инвалидности В России ежегодно более 300 тыс. взрослых (лиц старше 18 лет) впервые признаются инвалидами. В целом пенсии по инвалидности в России получают более 8,5 млн человек. В структуре первичной инвалидности инвалиды I группы составляют примерно 15%, II группы - 60%, III группы - 25%. В течение последних лег отмечается рост первичного выхода на инвалидность. По возрасту впервые вышедшие на инвалидность распределяются следующим образом: 10-15% - лица пенсионного возраста, 85-90% - трудоспособное население. В структуре инвалидности по причинам 1-е место занимают болезни сердечно-сосудистой системы (более 30%), 2-е место - злокачественные новообразования (около 20%), 3-е место - травмы (около 15%). Особое место в инвалидности занимает проблема детей-инвалидов, которых в России более 200 тыс. человек. В структуре инвалидности с детства преобладают психоневрологические заболевания, включая умственную отсталость (более 50%). Далее следуют заболевания нервной системы, включая детский церебральный паралич, врожденные аномалии, последствия травм и отравлений. Ежегодно в России рождается более 30 тыс. детей с врожденной и наследственной патологией, из них 2/3 в последующем становятся инвалидами, причем в 60-80% случаев инвалидность детей обусловлена перинатальной патологией. При изучении инвалидности обычно рассматривают совокупность лиц, впервые признанных инвалидами (первичная инвалидность), и лиц, состоящих на учете в органах социальной защиты, независимо от времени признания их инвалидами (общая инвалидность, контингент инвалидов). Для анализа вычисляют показатели: • по группам инвалидности; • по причинам инвалидности; • по видам заболеваний и др. Анализ динамики инвалидности по группам позволяет выделить положительный, отрицательный, стабильный и переменный типы динамики по тенденции показателей, характеризующих увеличение или уменьшение I-II групп. Важно знать также численное изменение контингентов инвалидов, учитывать число выбывших за год, основные причины снятия их с учета. |
|
42 |
|
Показатель первичной инвалидности относится к числу основных критериев оценки качества медицинской помощи в амбулаторнополиклинических учреждениях. Структура общей инвалидности (данный показатель рассчитывается также по полу, возрасту, группам, причинам инвалидности и другим признакам): число инвалидов, имеющих инвалидность по данному заболеванию, умноженное на 100 и деленное на общее число инвалидов. Изменение группы инвалидности при освидетельствовании: число лиц, которым при освидетельствовании изменили группу инвалидности, умноженное на 100 и деленное на число инвалидов, прошедших переосвидетельствование за год. Удельный вес инвалидов, впервые вышедших на инвалидность среди всех инвалидов: число лиц, впервые признанных инвалидами в течение года, умноженное на 100 и деленное на общее число инвалидов. Удельный вес инвалидов с детства среди всех инвалидов: число лиц, впервые признанных инвалидами с детства в течение года, умноженное на 100 и деленное на общее число инвалидов. Движение инвалидов в течение года: число инвалидов на начало года плюс число первичных инвалидов за год минус число выбывших инвалидов за год равно числу инвалидов на конец года. В последние годы большое внимание уделяется вопросам реабилитации инвалидов. Оценка мероприятий по реабилитации инвалидов проводится на основании трех групп показателей: 1) медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов; 2) стабильности групп инвалидности при повторном освидетельствовании; 3) утяжелении групп инвалидности повторно освидетельствованных. Эти показатели вычисляются на основании данных раздела V «Результаты переосвидетельствования инвалидов» отчета по форме 7. Показатели медицинской и профессиональной реабилитации инвалидов: 1) полной реабилитации: общее число инвалидов, признанных нетрудоспособными, умноженное на 100 и деленное на общее число повторно освидетельствованных инвалидов; 2) частичной реабилитации: общее число лиц, признанных инвалидами Ш группы, умноженное на 100 и деленное на общее число повторно освидетельствованных инвалидов 1 и И групп. |
|
43 |
|
Показатели стабильности групп инвалидности: стабильности I группы инвалидности (П и III групп инвалидности): общее число инвалидов, оставшихся после очередного освидетельствования в прежней группе, умноженное на 100 и деленное на общее число освидетельствованных инвалидов данной группы. Показатели утяжеления групп инвалидности: 1) утяжеления II группы инвалидности: число переведенных в I группу (из числа инвалидов П группы) умноженное на 100 и деленное на общее число освидетельствованных II группы; 2) утяжеления III группы инвалидности: число переведенных в I и II группу (из числа инвалидов III группы) умноженное на 100 и деленное на общее число освидетельствованных III группы. Методика изучения инвалидности предусматривает не только анализ документов МСЭ и ЛПУ, но и методы непосредственного наблюдения за лицами, имеющими стойкую нетрудоспособность, для характеристики качества их жизни. Применяются также методы экспертных оценок качества оказания медико-социальной помощи инвалидам. § 4. Экономика временной нетрудоспособности и инвалидности При анализе показателей заболеваемости следует рассматривать показатель случаев - как уровень заболеваемости, а показатель дней нетрудоспособности - как экономический показатель. Величина показателей случаев на 100 работающих колеблется от 65 до 90 и выше, показатель дней на 100 работающих - от 500,00 до 930,00 и выше. Средняя длительность нетрудоспособности в последние годы колеблется в пределах 8-14 дней. Нетрудоспособность в связи с заболеваемостью, инвалидностью, а также преждевременная смерть наносят значительный экономический ущерб национальному хозяйству. Заболевший работник не участвует в общественном производстве и, следовательно, в создании национального дохода. Кроме того, в период нетрудоспособности выплачивается пособие и расходуются средства на лечение. Экономические потери в связи с временной утратой трудоспособности слагаются из следующих компонентов: 1) стоимости несозданной продукции, что обусловлено потерей рабочего времени и уменьшением числа работающих с учетом средней величины национального дохода, произведенного одним работающим за один рабочий день; 2) выплат пособий по временной и стойкой нетрудоспособности; 3) средств, затраченных на все виды медицинской помощи. Следует учесть, что, по данным ряда авторов, при оценке стоимости несозданной продукции имеют значение лишь первые 3-5 дней отсутствия |
|
44 |
|
заболевшего сотрудника. Далее работу заболевшего сотрудника перераспределяют между остальными сотрудниками. Расчет стоимости медицинского обслуживания проводится путем суммирования: 1) стоимости амбулаторно-поликлинической, стационарной, параклинической и санаторной помощи; 2) стоимости скорой и неотложной помощи, доставки больного на транспортных средствах в стационар; 3) затрат на эпидобслуживание при инфекционных заболеваниях. Экономический ущерб вследствие инвалидности складывается из средств, затраченных на лечение, выплату пенсий по инвалидности и потерь стоимости несозданной продукции из-за уменьшения числа людей, занятых в производственной деятельности. Кроме того, большое значение имеет неучастие инвалидов (в основном 1 и II групп) в последующей трудовой деятельности. В этой связи при расчете экономического ущерба следует учитывать и срок, равный продолжительности оставшегося трудового периода их жизни (до достижения ими возраста, дающего право на получение пенсии по старости). Экономическая эффективность здравоохранения определяется не только величиной экономического ущерба от тех или иных случаев заболеваемости, инвалидности, нетрудоспособности, связанной с социальными причинами, но и уменьшением этого ущерба в результате проведения комплекса лечебно-профилактических мероприятий, направленных на снижение уровня заболеваемости и смертности (внедрения новых методов диагностики и лечения, повышения квалификации врачей и среднего медицинского персонала и т.д.). В этом случае говорят о предотвращенном экономическом ущербе, который складывается из снижения случаев и длительности временной и стойкой нетрудоспособности, смертности, а также уменьшения затрат на медицинскую помощь. Величина предотвращенного экономического ущерба определяется для больного или группы больных, находящихся на диспансерном наблюдении длительное время (не менее 3 лет), и представляет собой разность между экономическим ущербом первого и каждого последующего года. Критерий экономической эффективности определяется путем деления величины предотвращенного экономического ущерба на величину затраченных средств. Одним из принятых в международной практике способов учета непрямых затрат от заболеваемости, инвалидности и преждевременной смертности считается метод «человеческого капитала» («human capital» method). Методика «человеческого капитала» основывается на учете потерь, связанных с отсутствием индивидуума на рабочем месте в связи с заболеваемостью, инвалидностью и преждевременной смертностью. В |
|
45 |
|
зарубежных работах потери чаще оцениваются на основе недополученной заработной платы, в отличие от России, где оценка, в основном, проводится по величине недопроизведенного национального дохода (продукта). Также в мировой практике широко используются расчеты показателя DAI.Y (disability adjusted life-years) - годы жизни с поправкой на нетрудоспособность. Показатель был разработан К. Мюрреем и А.Д. Лопесом (1993-1994) для количественного определения потерь здоровья в исследовании, проведенном Всемирным банком совместно с ВОЗ15. Показатель DALY рассчитывается как количество лет предстоящей полноценной жизни, потеря которых возможна в результате преждевременной смерти или наступления нетрудоспособности. Показатель DALY учитывает: • потери в результате преждевременной смертности (которая определяется как разница между фактическим возрастом на момент смерти и ожидаемой продолжительностью жизни в этом возрасте для населения с низким уровнем смертности); • утрату лет жизни в результате наступления инвалидности. Новые рекомендации по расчету экономических потерь содержатся в Приказе от 10.04.2012 г. «Об утверждении методологии расчета экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения» Министерства Экономического Развития Российской Федерации № 192, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 323н, Министерства Финансов Российской Федерации № 45н, Федеральная служба государственной статистики № 113, на основании которого экономические потери от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения рассматриваются как потери, связанные с недопроизводством валового внутреннего продукта из-за выбытия человека из трудовой деятельности по указанным причинам (далее - экономические потери). Экономические потери рассчитываются отдельно по каждой из следующих причин: смертность, заболеваемость и инвалидизация населения, начиная с итогов за 2006 год. Экономические потери рассчитываются в целом по Российской Федерации: в разрезе половозрастных групп, классов болезней в соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра, принятой 43-й Всемирной Ассамблеей Здравоохранения (далее - МКБ-10), групп |
|
15 Результаты опубликованы в отчете Всемирного банка за 1993 г. «Инвестиции в здравоохранение» |
|
46 |
|
инвалидности, причин временной нетрудоспособности и причин смертности. При расчете недопроизведенного валового внутреннего продукта (далее - ВВП) считается, что выбывший из трудовой деятельности человек, относящийся к определенной группе, работал бы так же, как среднестатистический представитель данной группы, продолжающий осуществлять трудовую деятельность. Результатами расчета экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизации являются: • значения индексов, характеризующих увеличение (снижение) экономических потерь отчетного года по сравнению с предыдущим годом; • структура потерь по половозрастным группам, причинам смертности и заболеваемости, группам инвалидности. • значение индекса, характеризующего увеличение (снижение) экономических потерь отчетного года по сравнению с предыдущим годом, определяется как отношение экономических потерь отчетного года, рассчитанных в условиях предыдущего года, к значению экономических потерь предыдущего года, рассчитанных в условиях предыдущего года. При расчете экономических потерь отчетного года в условиях предыдущего года параметры, характеризующие смертность, заболеваемость и инвалидизацию населения, необходимые для расчета, берутся равными параметрам отчетного года, а данные по характеризующим экономическую ситуацию показателям, используемым в расчетах, берутся равными параметрам предыдущего года. При расчете структуры экономических потерь за отчетный год параметры, характеризующие смертность, заболеваемость и инвалидизацию населения, и данные по характеризующим экономическую ситуацию показателям берутся равными параметрам отчетного года. Экономические потери от инвалидизации населения рассчитываются как сумма упущенной выгоды в производстве ВВП (объем недопроизведенного ВВП) из-за выбытия в связи с инвалидностью человека из сферы производства. Экономические потери от инвалидизации населения рассчитываются по полу, возрасту (одногодичным возрастным группам населения) и группе инвалидности (I, II, III группы) (далее - дифференцирующие факторы для целей расчета экономических потерь от инвалидизации населения). При расчете экономических потерь от инвалидизации населения учитывается общая численность инвалидов в отчетном году независимо от года установления инвалидности. Экономические потери от инвалидизации населения рассчитываются как разница между объемом ВВП, который мог бы быть создан гражданами, ставшими инвалидами (произведение численности инвалидов на ВВП в расчете на 1 занятого с учетом уровня занятости |
|
47 |
|
соответствующей половозрастной группы населения), и объемом ВВП, созданным работающими инвалидами (произведение численности инвалидов на ВВП в расчете на 1 занятого с учетом уровня занятости инвалидов соответствующей группы, а также сокращенной продолжительности рабочего времени и увеличенной продолжительности отпуска инвалидов). Для расчета агрегированных экономических потерь от инвалидизации населения производится суммирование экономических потерь по каждому дифференцирующему фактору. Результатом расчета экономических потерь от инвалидизации населения является индекс, определяемый как отношение экономических потерь отчетного года от инвалидизации населения, рассчитанных в условиях предыдущего года, к значению экономических потерь от инвалидизации населения предыдущего года, рассчитанных в условиях предыдущего года. При этом в качестве условий расчета потерь используются данные по ВВП, численности занятых инвалидов, численности населения, уровню занятости соответствующих групп населения. Данные, характеризующие инвалидизацию населения (численность инвалидов, включая численность занятых инвалидов), в том числе по дифференцирующим факторам, берутся за год, за который производится расчет экономических потерь от инвалидизации. Экономические потери от заболеваемости населения рассчитываются как сумма упущенной выгоды в производстве ВВП (объем недопроизведенного ВВП) из-за временного выбытия человека из сферы производства в результате временной нетрудоспособности. Экономические потери от заболеваемости населения рассчитываются по возрасту (одногодичным возрастным группам населения), полу и причине нетрудоспособности (далее - дифференцирующие факторы для целей расчета экономических потерь от заболеваемости населения). Экономические потери от заболеваемости населения рассчитываются как произведение числа дней временной нетрудоспособности на ВВП в расчете на одного занятого в день (исходя из числа календарных дней в году) в соответствующей группе населения. Экономические потери от смертности населения рассчитываются отдельно за отчетный год, а также за период возможного дожития умершего в отчетном году до окончания возраста экономической активности (72 года) с учетом вероятности дожития до соответствующего возраста. Экономические потери от смертности населения рассчитываются по полу, возрасту (одногодичным возрастным группам населения) и причинам смерти (далее - дифференцирующие факторы для целей расчета экономических потерь от смертности). |
|
48 |
|
Экономические потери от смертности населения за отчетный год по каждому дифференцирующему фактору рассчитываются как произведение численности лиц, умерших в возрасте 15 лет и старше, на объем ВВП в расчете на 1 занятого, скорректированный на уровень занятости соответствующей половозрастной группы населения, с учетом усреднения времени смерти в течение года (поправочный коэффициент 0,5). Кроме того, учитываются сокращенная продолжительность рабочего времени и увеличенная продолжительность отпуска для лиц от 15 до 18 лег. § 5. Социальная защита инвалидов Меры по социальной защите и социальной поддержке инвалидов в Российской Федерации изложены в Федеральном законе от 24.11.1995 г. №181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации». Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты. Ограничение жизнедеятельности - полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться и заниматься трудовой деятельностью. В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид». Социальная защита инвалидов - система гарантированных государством экономических, правовых мер и мер социальной поддержки, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества. Социальная поддержка инвалидов - система мер, обеспечивающая социальные гарантии инвалидам, устанавливаемая законами и иными нормативными правовыми актами, за исключением пенсионного обеспечения. За причинение вреда здоровью граждан, приведшего к инвалидности, лица, виновные в этом, несут материальную, гражданско-правовую, административную и уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений |
|
49 |
|
жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. Реабилитация инвалидов - система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество. Основные направления реабилитации инвалидов включают в себя: • восстановительные медицинские мероприятия, реконструктивную хирургию, протезирование и ортезирование, санаторно-курортное лечение; • профессиональную ориентацию, обучение и образование, содействие в трудоустройстве, производственную адаптацию; • социально-средовую, социально-педагогическую, социальнопсихологическую и социокультурную реабилитацию, социально-бытовую адаптацию; • физкультурно-оздоровительные мероприятия, спорт. Индивидуальная программа реабилитации инвалида - разработанный на основе решения уполномоченного органа, осуществляющего руководство федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы, комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, включающий в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок реализации медицинских, профессиональных и других реабилитационных мер, направленных на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, восстановление, компенсацию способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. Индивидуальная программа реабилитации инвалида содержит как реабилитационные мероприятия, предоставляемые инвалиду с освобождением от платы в соответствии с федеральным перечнем реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, так и реабилитационные мероприятия, в оплате которых принимают участие сам инвалид либо другие лица или организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. К техническим средствам реабилитации инвалидов относятся устройства, содержащие технические решения, в том числе специальные, используемые для компенсации или устранения стойких ограничений жизнедеятельности инвалида. Обеспечение занятости инвалидов Инвалидам предоставляются гарантии трудовой занятости федеральными органами государственной власти, органами |
|
50 |
|
государственной власти субъектов Российской Федерации путем проведения следующих специальных мероприятий, способствующих повышению их конкурентоспособности на рынке труда: 1) установления в организациях независимо от организационноправовых форм и форм собственности квоты для приема на работу инвалидов и минимального количества специальных рабочих мест для инвалидов; 2) резервирования рабочих мест по профессиям, наиболее подходящим для трудоустройства инвалидов; 3) стимулирования создания предприятиями, учреждениями, организациями дополнительных рабочих мест (в том числе специальных) для трудоустройства инвалидов; 4) создания инвалидам условий труда в соответствии с индивидуальными программами реабилитации инвалидов; 5) создания условий для предпринимательской деятельности инвалидов; 6) организации обучения инвалидов новым профессиям. Организациям, численность работников которых составляет более 100 человек, законодательством субъекта Российской Федерации устанавливается квота для приема на работу инвалидов в процентах к среднесписочной численности работников (но не менее 2 и не более 4 процентов). Специальные рабочие места для трудоустройства инвалидов - рабочие места, требующие дополнительных мер по организации труда, включая адаптацию основного и вспомогательного оборудования, технического и организационного оснащения, дополнительного оснащения и обеспечения техническими приспособлениями с учетом индивидуальных возможностей инвалидов. Не допускается установление в коллективных или индивидуальных трудовых договорах условий труда инвалидов (оплата труда, режим рабочего времени и времени отдыха, продолжительность ежегодного и дополнительного оплачиваемых отпусков и др.), ухудшающих положение инвалидов по сравнению с другими работниками. Для инвалидов I и II групп устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 35 часов в неделю с сохранением полной оплаты труда. Привлечение инвалидов к сверхурочным работам, работе в выходные дни и ночное время допускается только с их согласия и при условии, если такие работы не запрещены им но состоянию здоровья. Материальное обеспечение инвалидов включает в себя денежные выплаты по различным основаниям (пенсии, пособия, страховые выплаты при страховании риска нарушения здоровья, выплаты в счет возмещения вреда, причиненного здоровью, и другие выплаты), компенсации в случаях, установленных законодательством Российской Федерации. |
|
51 |
|
Инвалидам, нуждающимся в постороннем уходе и помощи, предоставляются медицинские и бытовые услуги на дому либо в стационарных учреждениях. Инвалиды обеспечиваются бытовыми приборами, тифло-, сурдо- и другими средствами, необходимыми им для социальной адаптации. Техническое обслуживание и ремонт технических средств реабилитации инвалидов производятся вне очереди с освобождением от оплаты или на льготных условиях. Инвалиды и дети-инвалиды имеют право на ежемесячную денежную выплату в размере и порядке, установленных законодательно. Если гражданин одновременно имеет право на ежемесячную денежную выплату по Федеральному закону от 24.07.2009 г. № 213-ФЗ и по другому федеральному закону или иному нормативному правовому акту независимо от основания, по которому она устанавливается... ему предоставляется одна ежемесячная денежная выплата либо по Федеральному закону от 24.07.2009 г. № 213-ФЗ, либо по другому федеральному закону или иному нормативному правовому акту по выбору гражданина. Ежемесячная денежная выплата устанавливается и выплачивается территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации. Часть суммы ежемесячной денежной выплаты может направляться на финансирование предоставления инвалиду социальных услуг в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 г. № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Граждане и должностные лица, виновные в нарушении нрав и свобод инвалидов, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации. Споры по вопросам установления инвалидности, реализации индивидуальных программ реабилитации инвалидов, предоставления конкретных мер социальной защиты, а также споры, касающиеся иных прав и свобод инвалидов, рассматриваются в судебном порядке. Установление факта стойкой нетрудоспособности (инвалидности) - это процесс, в котором принимают участие как учреждения системы здравоохранения (больницы, поликлиники, диспансеры), так и учреждения системы социальной защиты населения (медико-социальная экспертиза). Поэтому лечащие врачи и специалисты врачебных комиссий медицинских учреждений должны хорошо разбираться в вопросах экспертизы стойкой нетрудоспособности. Вопросы и задания для самоконтроля но разделу: Медикосоциальная экспертиза. Социальная защита инвалидов 1. Какой вид экспертизы используется для признания лица инвалидом? |
|
52 |
|
2. Назовите условия признания лица инвалидом (перечислите три обязательные позиции). 3. Какие документы выдают в бюро МСЭ гражданину, признанному инвалидом? 4. Перечислите категории и группы инвалидности. 5. От чего зависит установление группы инвалидности? |
|
Основная литература 1. Старовойтова И.М., Саркисов К.А., Потехин Н.П. Медицинская экспертиза. Экспертиза временной нетрудоспособности, медикосоциальная, военно-врачебная,- Изд. 2-е. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 688 с. 2. Общественное здоровье и здравоохранение/ под ред. Ю.П. Лисицына. - Изд. 2-е. - М.: ГЭО'ГАР-Медиа, 2010. - 512 с. 3. Клинико-экономический анализ/ М.В. Авксентьева, О.В. Борисенко, А.И. Воробьев и др.; под ред. П.А. Воробьева. - Изд. 3-е, дополненное, с приложениями. - М.: Ньюдиамед, 2008. - 778 с. 4. Общественное здоровье и здравоохранение/ под ред. В.А. Миняева, Н.И. Вишнякова. - Изд. 5-е. - М.: МЕДпресс-информ, 2009. - 656 с. 5. Санаторно-курортная реабилитация работников железнодорожного транспорта: руководство для врачей/ под общ. ред. О.Ю. Атькова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 464с. |
|
Дополнительная литература 1. Постановление Правительства Российской Федерации от 20.02.2006 г. № 95 в ред. Постановлений Правительства Российской Федерации от 07.04.2008 № 247, от 30.12.2009 № 1121, от 06.02.2012 № 89, от 16.04.2012 № 318. 2. Приказ Министерства Экономического Развития Российской Федерации № 192, Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10.04.2012 г. № 323н, Министерства Финансов Российской Федерации № 45н, Федеральная служба государственной статистики № ИЗ «Об утверждении методологии расчета экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения». 3. Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 10.02.2012 г. № 113н «Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2012 году предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников и санаторно- курортного лечения работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными производственными факторами». |
|
БЗ |
|
Лекция 3. Экспертиза профессиональной пригодности Цель: совершенствование знаний обучающихся в области экспертизы профессиональной пригодности. § 1. Цели проведения экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией § 2. Условия груда. Группы здоровья § 3. Предварительные и периодические медицинские осмотры § 1. Цели проведения экспертизы профессиональной пригодности и экспертизы связи заболевания с профессией По оценкам экспертов Международной организации труда, ежегодные экономические потери, связанные с неблагоприятными условиями труда, травматизмом в результате несчастных случаев на производстве, составляют, в среднем, 4,0% ВВП страны. В Российской Федерации за 2012 г. 4,0% от ВВП (62 356,9 млрд рублей в текущих ценах) составило сумму 2494,276 млрд рублей. В этой связи актуальными являются вопросы экспертизы профессиональной пригодности. Экспертиза профессиональной пригодности проводится в целях определения соответствия состояния здоровья работника возможности выполнения им отдельных видов работ. Экспертиза профессиональной пригодности проводится врачебной комиссией медицинской организации с привлечением врачей- специалистов по результатам предварительных медицинских осмотров и периодических медицинских осмотров. По результатам экспертизы профессиональной пригодности врачебная комиссия выносит медицинское заключение о пригодности или непригодности работника к выполнению отдельных видов работ. Экспертиза связи заболевания с профессией проводится в целях установления причинно-следственной связи заболевания с профессиональной деятельностью. Экспертиза связи заболевания с профессией проводится специализированной медицинской организацией или специализированным структурным подразделением медицинской организации в области профессиональной патологии при выявлении профессионального заболевания. По результатам экспертизы связи заболевания с профессией выносится медицинское заключение о наличии или об отсутствии профессионального заболевания. § 2. Условия труда. Группы здоровья В Российской Федерации почти 40,0% рабочих мест не соответствуют санитарно-гигиеническим нормативам по основным неблагоприятным факторам производственной среды - запыленности, загазованности, уровню шума, вибрации, излучению и т.д. Негативно влияет на здоровье |
|
54 |
|
экономически активного населения и наличие больших физических и психоэмоциональных нагрузок. В Российской Федерации ежегодно регистрируется до 8 000 случаев профессиональных заболеваний, происходит около 50 000 несчастных случаев на рабочем месте, около 3 000 из которых - со смертельным исходом. Поэтому крайне актуальным остается вопрос проведения предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний, основанных на знании принципов к пассификации условий труда с учетом вредности и опасности. Принципы классификации условий труда с учетом вредности и опасности описаны в «Руководстве по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда»16. Оптимальные условия труда (1 класс) - такие условия, при которых сохраняется здоровье работающих и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные нормативы производственных факторов установлены для микроклиматических параметров и факторов трудового процесса. Для других факторов условно за оптимальные принимают такие условия труда, при которых неблагоприятные факторы отсутствуют либо не превышают уровни, принятые в качестве безопасных для населения. Допустимые условия труда (2 класс) - характеризуются таким уровнем факторов среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов для рабочих мест, а возможные изменения функционального состояния организма восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не должны оказывать неблагоприятного действия в ближайшем и отдаленном периоде на состояние здоровья работающих и их потомство. Допустимые условия труда условно относят к безопасным. Вредные условия труда (3 класс) - характеризуются наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающих неблагоприятное действие на организм работающего и/или его потомство. Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов и выраженности изменений в организме работающих подразделяются на 4 степени вредности: 1 степень 3 класса (3.1) - условия труда характеризуются такими отклонениями уровней вредных факторов от гигиенических нормативов, которые вызывают функциональные изменения, восстанавливающиеся при прерывании контакта с вредными факторами, как правило, за более |
|
“ Руководство Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса Критерии и классификация условий труда». Утверждено Главным государственным санитарным врачом РФ 29.07.2005 г. |
|
55 |
|
длительный период, чем к началу следующей смены, что увеличивает риск повреждения здоровья. 2 степень 3 класса (3.2) - уровни вредных факторов, вызывающие стойкие функциональные изменения, приводящие, в большинстве случаев, к увеличению производственно-обусловленной заболеваемости (что проявляется повышением уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и, в первую очередь, теми болезнями, которые отражают состояние наиболее уязвимых органов и систем для данных вредных факторов), появлению начальных признаков или легких (без потери профессиональной трудоспособности) форм профессиональных заболеваний, возникающих после продолжительной экспозиции (часто после 15 и более лет). 3 степень 3 класса (3.3) - условия труда, характеризующиеся такими уровнями вредных факторов, воздействие которых приводит к развитию, как правило, профессиональных болезней легкой и средней степеней тяжести (с потерей профессиональной трудоспособности) в период трудовой деятельности, росту хронической (производственно- обусловленной) патологии, включая повышенные уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности. 4 степень 3 класс (3.4) - условия труда, при которых могут возникать тяжелые формы профессиональных заболеваний (с потерей общей трудоспособности), отмечается значительный рост числа хронических заболеваний и высокие уровни заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Опасные (экстремальные) условия труда (4 класс) - характеризуются уровнями производственных факторов, воздействие которых в течение рабочей смены (или её части) создает угрозу для жизни, высокий риск развития острых профессиональных поражений, в том числе и тяжелых форм. Интенсивность воздействия производственных факторов среды возрастает из-за изнашивания и «старения» технологического оборудования, что повышает потенциальный риск производственнозависимых нарушений здоровья. Группы здоровья Группа I - здоровые лица, болеющие редко и только острыми заболеваниями (не более трех раз в году). Группа II - практически здоровые лица, имеющие функциональные отклонения (например, снижение остроты зрения и т.п ), у которых отсутствует какое-либо хроническое заболевание, однако снижена иммунологическая резистентность (острые заболевания регистрируются свыше трех раз в году). Труппа III - работники, страдающие хроническими заболеваниями в стадии компенсации, а также имеющие последствия травм и перенесенных |
|
56 |
|
ранее заболеваний, однако не нарушающие их приспособленность к труду и к обычным условиям жизни. Группа IV - лица, страдающие хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации, а также с тяжелыми последствиями травм, приводящими к значительному снижению функциональных возможностей организма. § 3. Предварительные и периодические медицинские осмотры Обязательные предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу (далее - предварительные осмотры) проводятся с целью определения соответствия состояния здоровья лица, поступающего на работу, поручаемой ему работе, а также с целью раннего выявления и профилактики заболеваний. Обязательные периодические медицинские осмотры (обследования) (далее - периодические осмотры) проводятся в целях: 1) динамического наблюдения за состоянием здоровья работников, своевременного выявления заболеваний, начальных форм профессиональных заболеваний, ранних признаков воздействия вредных и (или) опасных производственных факторов на состояние здоровья работников, формирования групп риска по развитию профессиональных заболеваний; 2) выявления заболеваний, состояний, являющихся медицинскими противопоказаниями для продолжения работы, связанной с воздействием вредных и (или) опасных производственных факторов, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний; 3) своевременного проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение здоровья и восстановление трудоспособности работников; 4) своевременного выявления и предупреждения возникновения и распространения инфекционных и паразитарных заболеваний; 5) предупреждения несчастных случаев на производстве. Предварительные и периодические осмотры проводятся медицинскими организациями любой формы собственности, имеющими право на проведение предварительных и периодических осмотров, а также на экспертизу профессиональной пригодности в соответствии с действующими нормативными правовыми актами (далее - медицинские организации). Для проведения предварительного или периодического осмотра медицинской организацией формируется постоянно действующая врачебная комиссия. В состав врачебной комиссии включаются врач-профпатолог, а также врачи-специалисты, прошедшие в установленном порядке повышение |
|
57 |
|
квалификации по специальности «профпатология» или имеющие действующий сертификат по специальности «профпатология». Состав врачебной комиссии утверждается приказом (распоряжением) руководителя медицинской организации. Возглавляет врачебную комиссию врач-профпатолог. Обязанности по организации проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагаются на работодателя (ст. 212 Трудового кодекса Российской Федерации). Ответственность за качество проведения предварительных и периодических осмотров работников возлагается на медицинскую организацию. При проведении предварительных и периодических осмотров всем обследуемым в обязательном порядке проводятся: клинический анализ крови (гемоглобин, цветной показатель, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула, СОЭ); клинический анализ мочи (удельный вес, белок, сахар, микроскопия осадка); электрокардиография; цифровая флюорография или рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и правая боковая). В условиях центра профпатологии или медицинского учреждения, имеющего права на проведение экспертизы профпригодности и связи заболевания с профессией в соответствии с действующим законодательством, проводится рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях (прямая и правая боковая); биохимический скрининг: содержание в сыворотке крови глюкозы, холестерина. Все женщины осматриваются акушером-гинекологом с проведением бактериологического (на флору) и цитологического (на атипичные клетки) исследований не реже 1 раза в год; женщины в возрасте старше 40 лет проходят 1 раз в 2 года маммографию или УЗИ молочных желез. Участие врача-терапевта, врача-психиатра и врача-нарколога при прохождении предварительных и периодических осмотров является обязательным для всех категорий обследуемых. Предварительные медицинские осмотры Предварительные осмотры проводятся при поступлении на работу на основании направления на медицинский осмотр (далее - направление), выданного лицу, поступающему на работу, работодателем. Направление заполняется на основании утвержденного работодателем списка контингентов и в нем указывается: • наименование работодателя; • форма собственности и вид экономической деятельности работодателя по ОКВЭД; • наименование медицинской организации, фактический адрес ее местонахождения и код по ОГРН; • вид медицинского осмотра (предварительный или периодический); |
|
58 |
|
• фамилия, имя, отчество лица, поступающего на работу (работника); • дата рождения лица, поступающего на работу (работника); • наименование структурного подразделения работодателя (при наличии), в котором будет занято лицо, поступающее на работу (занят работник); • наименование должности (профессии) или вида работы; • вредные и (или) опасные производственные факторы, а также вид работы в соответствии с утвержденным работодателем контингентом работников, подлежащих предварительным (периодическим) осмотрам. Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием его должности, фамилии, инициалов. Направление выдается лицу, поступающему на работу (работнику), под роспись. Работодатель (его представитель) обязан организовать учет выданных направлений. Для прохождения предварительного осмотра лицо, поступающее на работу, представляет в медицинскую организацию следующие документы: • направление; • паспорт (или другой документ установленного образца, удостоверяющий его личность); • паспорт здоровья работника (при наличии); • решение врачебной комиссии, проводившей обязательное психиатрическое освидетельствование (в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации). По окончании прохождения лицом, поступающим на работу, предварительного осмотра, медицинской организацией оформляется заключение по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (далее - Заключение). Заключение подписывается председателем медицинской комиссии с указанием фамилии и инициалов и заверяется печатью медицинской организации, проводившей медицинский осмотр. Заключение составляется в двух экземплярах, один из которых по результатам проведения медицинского осмотра незамедлительно после завершения осмотра выдается лицу, поступающему на работу или завершившему прохождение периодического медицинского осмотра, на руки, а второй приобщается к медицинской карте амбулаторного больного. Периодические медицинские осмотры Частота проведения периодических осмотров определяется типами вредных и (или) опасных производственных факторов, воздействующих на работника, или видами выполняемых работ. |
|
59 |
|
Периодические осмотры проводятся не реже чем в сроки, указанные в Перечне факторов и Перечне работ17. Работники в возрасте до 21 года проходят периодические осмотры ежегодно. Внеочередные медицинские осмотры (обследования) проводятся на основании медицинских рекомендаций, указанных в заключительном акте. Периодические осмотры проводятся на основании поименных списков, разработанных на основании контингента работников, подлежащих периодическим и (или) предварительным осмотрам (далее - поименные списки), с указанием вредных (опасных) производственных факторов, а также вида работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ. Список контингента, разработанный и утвержденный работодателем, в 10-дневный срок направляется в территориальный орган федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора по фактическому месту нахождения работодателя. Поименные списки составляются на основании утвержденного списка контингента работников, подлежащих прохождению предварительного и периодического медицинского осмотра. Поименные списки составляются и утверждаются работодателем (его уполномоченным представителем) и не позднее чем за 2 месяца до согласованной с медицинской организацией датой начала проведения периодического осмотра направляются работодателем в указанную медицинскую организацию. Врачебная комиссия медицинской организации на основании указанных в поименном списке вредных производственных факторов или работ определяет необходимость участия в предварительных и периодических осмотрах соответствующих врачей-специалистов, а также виды и объемы необходимых лабораторных и функциональных исследований (приложение). По окончании прохождения работником периодического осмотра медицинской организацией оформляется медицинское заключение. На основании результатов периодического осмотра определяется принадлежность работника к одной из диспансерных групп. Данные о прохождении медицинских осмотров подлежат внесению в личные медицинские книжки и учету лечебно-профилактическими |
|
17 Приказ Минздравсоцразвития России от 12.04 2011 г. № 302Н «Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательны! предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда» |
|
60 |