Синдром волосяного жгута (hair tourniquet syndrome) у девочки 2-х лет
Стоногин С.В., Дзядчик А.В.
ГБУЗ Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой
Девочка 2-х лет госпитализирована по экстренным показаниям. Из анамнеза известно, что ребёнок неделю назад намотал волос от куклы на 5 палец левой кисти. Заметили на следующий день, обратились в травмпункт для удаления волоса. При осмотре выражен отек, гиперемия болезненность в области 5 пальца левой кисти. Ребенок госпитализирован в хирургическое отделение.
Рис 1 – картина инфицированной циркулярной раны 5-го пальца левой кисти
Рис 2 – рентгенограмма левой кисти. В области 5-го пальца левой кисти выраженный отек мягких тканей
Под местной анестезией произведена ревизия раны, удален синтетический волос, циркулярно обмотанный вокруг 5-го пальца левой кисти.
Рис 3 – удаленный синтетический волос из мягких тканей 5-го пальца левой кисти
В послеоперационном периоде девочка получала антибактериальную терапию, физиолечение с положительной динамикой. Рана зажила. Выписана домой в удовлетворительном состоянии.
Рис 4 – картина после операции на 4-е сутки. Отек купирован. Рана эпителизировалась
|
Синдром волосяного жгута (hair tourniquet syndrome, синдром турникета) - кольцевидное обвитие волосом (нитями) пальцев или половых органов, ведущее к их сдавлению и, как следствие, к ишемии и некрозу |
Различают волосяные жгуты:
- пальцев рук или ног: дети обоих полов в возрасте от 4 дней до 2 лет (40,4% - пальцы ног,8,57% - пальцы рук)
- полового члена: мальчики в возрасте до 6 лет (44,2% ), сообщается о случае у 37 летнего мужчины
- клитора: девочки старшего возраста от 8 до 14 лет (3,3% - клитор, менее 1% - половые губы)
Более 80% случаев регистрируется в возрасте до 2 месяцев. По данным одного исследования распространенность составляет 0,02%.
Причиной является обвитие и последующее сдавление пальцев, полового члена, клитора волосом или нитью.
- В младенческом возрасте - это волосы матери, страдающей послеродовой телогенной алопецией, в более старшем - собственные волосы головы, лобка или родственников.
- Нити, чаще синтетические (нейлон), реже хлопчатобумажные из рукавичек, носков, комбинезонов, трусов, пеленок, повязок и постельного белья.
Механизм полностью не ясен. Считается, что влажные волосы удлиняются, становятся мягкими и попадая в межпальцевые промежутки обвивают пальцы, а при высыхании становятся более короткими и жесткими, что приводит к сдавлению, ведущему к нарушению лимфо- и кровообращения, ишемии и некрозу тканей. Обвитие гениталий может быть связано с купанием в ваннах, бассейнах или с детской мастурбацией.
Сообщается о случаях, когда родственники преднамеренно перевязывали половой член нитью у мальчиков, страдающих энурезом для предотвращения непроизвольного мочеиспускания.
Выраженность симптомов зависит от степени сдавления. При легком сдавлении наблюдается невыраженный отек, эритема часто отсутствует, при осмотре можно увидеть кольцевидную бороздку, в глубине которой под увеличением можно наблюдать волосы или нити.
При значительном сдавлении отмечается болезненный ограниченный отек и эритема пальца, полового члена, клитора или половой губы. В следствии выраженного отека волосы прорезывают кожу и могут быть не видны. Дети младшего возраста постоянно кричат, у старших изменяется походка.
Если вовремя не оказана медицинская помощь наступает некроз тканей, вплоть до ампутации пальца, клитора или полового члена. Сообщается о случаях длительного хронического существования сдавления без явлений ишемии, при котором наступает эпителизация над поверхностью волоса, а в некоторых случаях образование кольцевидных рубцов. Описаны казуистические случаи обвития волосами язычка мягкого неба, шеи, мочки уха и гемангиомы.
Диагноз ставиться при обнаружении волоса или нити, кольцевидно обвивающих пораженный орган. В случае выраженного отека или длительного хронического течения волосы или нити могут быть не видны при визуальном осмотре, что значительно затрудняет диагностику.
Дифференциальная диагностика
Лечение. Если волос виден его можно удалить с помощью эпиляционного крема. В других случаях требуется хирургическое вмешательство. При проведении оперативного вмешательства важно помнить о том, что волос может быть намотан на палец в виде нескольких оборотов.
Данные об авторах:
1) Стоногин Сергей Васильевич – врач-хирург хирургического отделения ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru orcid 0000-0003-3531-5849 Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение хирургии
2) Дзядчик Александр Валерьевич – заведующий хирургическим отделением ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ. E-mail: dzyadchik@mail.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение хирургии
Использованные ресурсы: