Апоплексия правого яичника с развитием гемоперитонеума у девочки 17 лет

Апоплексия правого яичника с развитием гемоперитонеума у девочки 17 лет

Стоногин С.В., Дзядчик А.В.

Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой. Москва

 Девочка 17 лет поступила в хирургическом отделение с жалобами на боль в животе около суток. Дома принимала ибупрофен в таблетках с целью обезболивания

При поступлении: Состояние средней тяжести. Жалобы на боль в животе. Живот при пальпации мягкий, доступный пальпации во всех отделах. Боль в гипогастрии выражена периодически.

При узи брюшной полости свободная анэхогенная жидкость определяется в правой подвздошной области примерными размерами до 20 мм. В левой подвздошной области выраженное количество  свободной жидкости определяется  до полости малого таза примерными размерами 100-115 мм. Тело матки расположено срединно, контуры ровные. Размеры: достоверно не удается определить. Шеечно- маточный угол не выражен. Шейка: не визуализируется. Яичники достоверно на момент осмотра достоверно не визуализируются. Заключение: Эхопризнаки  выраженного количества свободной жидкости в брюшной полости и малом тазу.

 Рис 1 – при узи видна жидкость в брюшной полости со сгустками

При узи малого таза тело матки расположено срединно. Длина 54мм. толщина 33мм. ширина 43мм. шейка без особенностей. Контуры ровные. Миометрий однородный. М-эхо 9мм. левый яичник у ребра матки. Размеры 20 на 31 на 34мм. объём 11см3. Фолликулы 5-17мм. слева 1.5см. в брюшной полости большое количество свободной жидкости: 5см в правом латеральном канале. В проекции правых придатков матки объёмная аперистальтическая структура 63 на 51 на 48мм. объёмом 82см3 со слоистым дифференцированным строением. Кровоток пристеночный. В малом тазу свободная жидкость до 2.5см. эхографически нельзя исключить кистозно-измененный правый яичник. Большое количество свободной жидкости в брюшной полости.

Девочка экстренно оперирована – лапароскопия, устранение гемоперитонеума, ревизия брюшной полости. При ревизии в области малого таза и в проекции правого латерального канала обнаружен геморрагический выпот – старая темная кровь со сгустками.

 рис 2 – интраоперационное фото – при лапароскопии удаляется жидкая темная кровь и сгустки крови

Удалено 900 мл выпота. При дальнейшей ревизии обнаружено, что левый яичник и придатки не изменены. В области правого яичника по свободному его краю разрыв 5 на 2мм без признаков активного кровотечения.

 Рис 3 – интраоперационное фото – обнаруженный разрыв в области правого яичника

Произведена ревизия 1м подвздошной кишки, патологии не выявлено. Видимые отделы желудка не изменены. В малый таз введено 30мл раствора ГЕМОБЛОК. После экспозиции 5 минут раствор удален. Контроль  гемостаза – сухо.  В послеоперационном периоде проведена антибактериальная терапия, гемостатическая терапия.

При контрольном узи брюшной полости свободной жидкости и обьемных образований нет.

Данный случает показывает возможность развития обильного внутрибрюшного кровотечения у девочек при апоплексии яичника и роль лапароскопии в диагностике и лечении при таких заболеваниях. Лапароскопически возможно удалить кровь и сгустки и использовать современные гемостатические препараты (ГЕМОБЛОК) локального действия, с помощью которых можно остановить кровотечение из яичника

Данные об авторах:

1) Стоногин Сергей Васильевич – врач-детский хирург хирургического отделения Государственного бюджетного учреждения Детской городской клинической больницы имени З.А. Башляевой Департамента Здравоохранения Москвы, кандидат медицинских наук, e-mail: svas70@mail.ru 

2) Дзядчик Александр Валерьевич – заведующий хирургическим отделением ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ. E-mail: dzyadchik@mail.ru  Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение хирургии