Рецидивирующая флегмона кисти у 14-летней девочки

Девочка 14 лет находилась в хирургическом отделении.

Диагноз - флегмона правой кисти. Фокальная эпилепсия. Нарушение углеводного обмена. Контактный аллергический дерматит. Гастродуоденит. Рефлюкс-эзофагит. Болезнь Шляттера. Синдром вегетативной дисфункции по смешанному типу. Головные боли напряжения. Невротические реакции.

 Анамнез заболевания: поступила в хирургическое отделение по поводу инфильтрата правой кисти. Около года назад была укушена кошкой в область тыла правой кисти, после чего появилось абсцедирование. Дважды оперирована под местной анестезией – дренирование абсцесса кисти. Затем произведена хирургическая обработка раны под наркозом, рана была зашита. Затем дважды производилось дренирование тыла правой кисти под наркозом по поводу флегмоны тыла правой кисти (посев гноя – Enterobacter cloacae). За время заболевания поправилась вначале на 6кг, а затем еще на 2кг. 

При поступлении в стационар жалобы на боль и отек тыла правой кисти. Головная боль. Носовые кровотечения. В области тыла правой кисти небольшой отек, гиперемия, боль при пальпации, гноя нет.

 Рис 1 – фото тыла правой кисти, где хорошо виден воспалительный инфильтрат и послеоперационные рубцы. Самый большой рубец поперечный, когда использовали открытый метод ведения гнойной раны.

Выполнена спиральная компьютерная томография правой кисти. На серии томограмм и мультипланарных реконструкций получены изображения правой кисти. Кости кисти обычной формы, размеров, количества и положения. Костно- деструктивных изменений не выявлено. Кисти сформированы по возрасту. Соотношение суставных поверхностей правильное. Ширина рентгеновских суставных щелей и других сочленений обычная. Прилежащие мягкие ткани тыльной поверхности на уровне пястных костей утолщены, неоднородны. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-признаков костно-деструктивных изменений не выявлено. Признаки структурных изменений мягких тканей тыльной поверхности правой кисти.

Рис 2 – СКТ кистей -  КТ-признаков костно-деструктивных изменений не выявлено. Признаки структурных изменений мягких тканей тыльной поверхности правой кисти.

Рис 3 – во время лечения использовались сквозные дренажи, установленные в области тыла правой кисти, гипсовая лонгета в положении разгибания кисти. При формировании раневого канала в области тыла правой кисти при перевязках он промывался раствором перекиси водорода и антисептиками.

Девочка оперирована – под наркозом разрезы, дренирование тыльной поверхности кисти. 

В лечении использованы перевязки с мазью левомеколь, ихтиоловой мазью, пластинами Бранолинд. Антибактериальная терапия - ципрофлоксацин вв капельно.

Рис 4 – достигнут клинический эффект. Воспаление купировано. Послеоперационные раны эпителизировались. Движения в суставах кисти в полном обьеме. Болевой синдром купирован

Данный случай демонстрирует сложность лечения гнойно-воспалительного процесса в области кисти у девочки с множеством сопутствующих заболеваний. Наличие неврологической патологии не позволило использовать физиотерапию в процессе лечения. В дальнейшем планируется углубленное обследование девочки в эндокринологическом отделении по поводу нарушения углеводного обмена.