Опыт организации круглосуточной лапароскопической службы в детском хирургическом стационаре

Опыт Организации КРУГЛОСУТОЧНОЙ лапароскопической службы

в ДЕТСКОМ ХИРУРГИЧЕСКОМ стационаре

Ю.Ю. Соколов, Ю.Н. Недумов, С.А. Коровин, С.В. Стоногин,

А.В. Дзядчик, Е.В. Дворовенко

Кафедра детской хирургии РМАПО,

Тушинская детская городская больница

г. Москва

Резюме.

В работе на примере крупного многопрофильного педиатрического стационара проанализирован опыт внедрения и развития в течение 6 лет круглосуточной экстренной лапароскопической службы, что позволило достигнуть применения лапароскопической аппендэктомии у 94,5% детей с острым аппендицитом.

Проводимая в настоящее время модернизация Российского здравоохранения, прежде всего, направлена на повышение качества оказания медицинской помощи населению. Развитие современных лапароскопических технологий, в том числе, в детской хирургии является важным элементом проводимой реформы. Высокая эффективность миниинвазивных операций при неотложных заболеваниях органов брюшной полости у детей не вызывает сомнений. Между тем, становление лапароскопии в стационаре требует решения ряда организационных вопросов, связанных не только с приобретением необходимого оборудования и обучением специалистов, но и с постоянным внедрением лапароскопических операций в повседневную работу хирургического стационара. Изучение организационных аспектов внедрения лапароскопии в детском хирургическом стационаре может представлять интерес, как для детских хирургов, так и организаторов здравоохранения.

Материалы и методы. Проведен анализ динамики оснащенности видеоэндоскопическими комплексами и инструментарием, подготовки детских хирургов, а также частоты использования лапароскопических технологий в лечении острого аппендицита у детей в Тушинской детской городской больницы (ТДГБ) г. Москвы в период с 2005 по 2011 годы.

Результаты и обсуждение. Первая лапароскопическая аппендэктомия (ЛА) была выполнена в ТДГБ 1995 году. На начальном этапе был единственный набор лапароскопических инструментов и три хирурга, владеющие методикой ЛА. В дальнейшем ежегодно в дневное время эпизодически выполнялось от 30 до 60 ЛА, что составляло 12% от общего числа больных с острым аппендицитом.

В 2005 году руководством больницы и кафедрой детской хирургии РМАПО было принято решение о внедрении лапаросокпических технологий в режиме круглосуточного оказания медицинской помощи. Был приобретен необходимый набор лапароскопических инструментов и видеооборудования, все старшие хирурги в течение года прошли обучение по специальности «эндоскопия», что позволило обеспечить все дежурные бригады подготовленными специалистами. Кафедра детской хирургии РМАПО адаптировала принятые ранее «Положения о лечении острого аппендицита и перитонита у детей» к лапароскопическим технологиям. Таким образом, были созданы условия для выполнения диагностических и лечебных лапароскопий круглосуточно.

Немаловажное значение для внедрения лапароскопии сыграл приказ по больнице, регламентирующий порядок выполнения ЛА в дневное время в стационаре всеми сертифицированными специалистами отделения экстренной хирургии. Этот факт позволил всем хирургам обеспечить равные условия для освоения лапароскопических технологий на этапах внедрения нового метода.

Одним из важных организационных факторов в подготовке специалистов явилась видеофиксация операции на записывающее устройство с последующей оценкой интраоперационных данных руководителями хирургической службы и сотрудниками кафедры. Подобный способ контроля, успешно применяющийся во многих хирургических стационарах, являлся весьма эффективным методом контроля и хранения информации.

Все хирурги, допущенные к лапароскопическому оборудованию, проходили инструктаж по эксплуатации видеооборудования. Был также определен врач-хирург, в обязанности которого входили контроль сохранности инструментария, своевременный вызов специалистов для ремонта видеокомплекса, определение необходимого объема закупки новых эндоскопических инструментов и оборудования.

В основе выбора инструментария почти всегда лежат экономические соображения. Почти все многоразовые лапароскопические инструменты производятся в виде комплектов деталей, собирающихся в единый блок. Поэтому щипцы, ножницы и зажимы приобретали у одной фирмы-производителя. С другой стороны, выбор трокаров, толкателей и оптики не ограничивали одной фирмой, так как диаметры этих инструментов имеют международные стандарты.

Нами было внедрено в практику многоразовое устройство для лапароскопического проведения лигатурной петли в брюшную полость (патент RU № 108286 от 20.09.2011г.), а также использованы стерильные лигатуры (петли Роэдера), завязанные промышленным способом. Отказ от одноразовых петель на этапе наложения экстракопрорального узла позволил в 8 раз уменьшить финансовые затраты на одну аппенэктомию.

Вследствие вышеуказанных мероприятий количество ЛА в ТГДБ за 6-летний период увеличилось в 4 раза: с 106 в 2006 году до 438 в 2011 году, что составило 94,5% от всех выполненных аппендэктомий за год. В настоящее время 15 специалистов в совершенстве владеют оперативной лапароскопией, что в полной мере обеспечивает потребности детского хирургического стационара при ежегодной нагрузке в 500 ЛА.

Таким образом, представленная модель организации хирургической службы позволила за относительно короткий временной промежуток внедрить оперативную лапароскопию в работу детского хирургического стационара в круглосуточном режиме.

Производитель представленного в статье инструмента (проводника лигатурной петли, разработанного на базе Тушинской детской городской больницы г. Москвы):
Группа “АКСИ”
197376 Санкт-Петербург, ул. Чапыгина, д.8, тел/факс (812)380-05-40,
e-mail: info@aksi-group.com

Литература

1. Дронов А.Ф., Поддубный И.В., Котлобовский В.И. Эндоскопическая хирургия у детей. Москва, “ГЭОТАР–МЕД”, 2002, 440с.

2. Федоров А.В., В.Е. Оловянный В.Е. Лапароскопическая хирургия в регионах России: проблемы и пути развития. Хирургия, №6, 2011, стр.4-10.

Ключевые слова.

Лапароскопия, лапароскопическая аппендэктомия у детей, круглосуточная лапароскопия

Список сокращений:

ТДГБ – Тушинская детская городская больница

РМАПО – Российская Медицинская Академия Последипломного образования

ЛА – лапароскопическая аппендэктомия

Сведения об авторах

	Соколов Юрий Юрьевич – заведующий кафедрой детской хирургии РМАПО, доктор медицинских наук, профессор. E-mail: sokolov@permlink.ru. Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение экстренной хирургии.
	Недумов Юрий Николаевич – заведующий отделением эндоскопии ТДГБ, врач-эндоскопист высшей категории. Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение эндоскопии.
	Коровин Сергей Афанасьевич – доцент кафедры детской хирургии РМАПО, кандидат медицинских наук. E-mail: korovinsa@mail.ru
	Стоногин Сергей Васильевич – врач-хирург инфекционного корпуса ТДГБ, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, инфекционный корпус, 5-е инфекционное отделение.
	Дзядчик Александр Валерьевич – врач-хирург отделения экстренной хирургии ТДГБ, врач-хирург высшей категории. Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение экстренной хирургии.
	Дворовенко Евгений Викторович – заведующий отделением экстренной хирургии ТДГБ, врач-хирург высшей категории. Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение экстренной хирургии.