Тактика и эндоскопическая диагностика редких источников тонко- и толстокишечных кровотечений при заболеваниях и синдромах, обусловленныхсосудистой патологией

 Л. Я. Тимен, Т.Л. Сидоренко, С.В. Стоногин 

Москва, Россия

TACTICS AND ENDOSCOPIC DIAGNOSTICS OF INFREQUENT SOURCES OF ENTERIC AND COLIC BLEEDINGS AT DISEASES AND SYNDROMES, CAUSED BY VASCULAR PATHOLOGY

L.Y. Timen, T.L. Sidorenko, S.V. Stonogin

 Moscow, Russia

Изучена эффективность тактики и методики экстренной эндоскопической диагностики источников тонко- и толстокишечных кровотечений при заболеваниях, связанных с сосудистой патологией: гемангиомах, васкулитах и васкулопатиях. Факторы, провоцирующие возникновение кровотечений: обострение хронических заболеваний, тяжелые и критические состояния различной этиологии, оперативные вмешательства. Клинические данные неспецифичны: анемия, гиповолемия, мелена, профузное кровотечение. Возможно сочетание либо изолированное появление указанных признаков. Прогрессирующее ухудшение состояния пациентов диктует необходимость проведения экстренных, эндоскопических вмешательств на фоне быстрой и недостаточной подготовки. Тактический алгоритм выполнения диагностических и лечебных мероприятий: эзофагогастродуоденоскопия, колоно- и колоноилеоскопия, оперативное или консервативное лечение. Подготовка к колоноилеоскопии - продолжительные холодные сифонные клизмы с добавлением танина и аминокапроновой кислоты с целью гемостаза.

Задачей колоноилеоскопии является установление характера и преимущественной локализации источника (источников) состоявшегося или продолжающегося кровотечения. Возможны сочетания с другими потенциальными источниками кровотечений: опухолями, полипами, дивертикулами. Поступление крови из баугиниевой заслонки требует осмотра дистального отдела подвздошной кишки на максимально возможном протяжении. При макроскопических признаках васкулопатий и васкулитов проводится превентивный или экстренный гемостаз криовоздействием хлорэтила на зону кровотечения через капиллярный катетер, проводимый по инструментальному каналу эндоскопа. В случаях обнаружения гемангиом, а также неэффективном эндоскопическом гемостазе эндоскопия выполняется как экстренное пособие для оперативного лечения. После интраоперационной диагностики зоны кровотечения и неинформативности визуального и пальпаторного исследования осуществляются в зависимости от локализации источника кровотечения интраоперационная колоно- и колоноилеоскопия, энтероскопия. При выключенном свете в операционной на фоне трансиллюминации с помощью указателей - биопсийных щипцов - применяется наружная маркировка обнаруженных источников кровотечения и участков поражения в границах «здоровых» тканей. Энтероскопия выполняется путем введения эндоскопа в подвздошную кишку через баугиниеву заслонку и интраоперационного сборивания сегментов кишки на аппарат (вариант 1). Возможен и вариант 2: энтеротомия, отступя 10см от визуального уровня крови. Через энтеротомное отверстие с наложенной кисетной лигатурой проводится гастроскоп. Натяжением концов лигатуры просвет отверстия адаптируется к корпусу аппарата

Различные типы гемангиом, васкулитов и васкулопатий диагностированы нами у 18 больных (19-65 лет) с тяжелой сердечно-лёгочной патологией, гипертонической болезнью, сахарным диабетом, нарушениями мозгового кровообращения, портальной гипертензией, инфекционными заболеваниями и после оперативных вмешательств. В 2 наблюдениях осуществлены сегментарные резекции подвздошной кишки по поводу гемангиом и васкулита. У одного больного выполнено иссечение гемангиомы тощей кишки. Одному пациенту произведена правосторонняя гемиколэктомия при диффузной ангиодисплазии слизистой оболочки толстой кишки, некрозе её правой половины и “малом” раке печеночной кривизны. В 3 случаях применятся превентивный гемостаз хлорэтилом. 5 больных умерли в связи с прогрессированием основного заболевания на фоне тотального геморрагического гастроэнтероколита.

Данные об авторах: