РС и беременность

Рассеянный склероз (РС) чаще всего диагностируется у молодых женщин, многие из которых по-прежнему хотят иметь детей. Поэтому важно, чтобы планирование семьи и беременность активно обсуждались, особенно при выборе лечения, изменяющего течение болезни. Каждая шестая беременность является незапланированной - это также необходимо учитывать при лечении женщин детородного возраста.

Относительно скромная эффективность многих лекарств, модифицирующих течение заболевания (препаратов интерферона бета (IFN-B) и глатирамера ацетата (GA)), наряду с ограниченными доказательствами безопасности во время беременности, ранее заставляла многих женщин откладывать начало лечения болезни этими лекарствами до тех пор, пока они не пополнят свои семьи. В некоторых случаях, особенно у тех, у кого зачатие занимает больше времени, чем предполагалось, это может привести к значительной задержке начала лечения. В последние годы растет понимание того, что нейроаксональное повреждение начинается на ранней стадии ремиттирующего РС. Этот ущерб накапливается со временем и является вероятной причиной прогрессирующей инвалидности, которая возникает позже в этом состоянии. Было показано, что раннее вмешательство с лекарствами, модифицирующими течение болезни, снижает / отсрочивает длительную нетрудоспособность. Кроме того, с увеличением доступности высокоактивных лекарств, модифицирующих течение заболевания, для борьбы с РС, преимущества, связанные с ранним лечением, по-видимому, возрастают.

Однако раннее лечение вызывает дилемму относительно того, что делать, если люди с РС хотят забеременеть, принимая лекарственные препараты, воздействующие на течение болезни, или забеременеть после начала этого лечения. Подавляющее большинство лекарств, используемых при рассеянном склерозе, относятся к категории C FDA для использования во время беременности («Риск не исключен»; исследования на людях отсутствуют, но потенциальная польза может служить основанием для использования препарата у беременных женщин), так как имеются ограниченные данные о безопасности время беременности и о рисках для развивающегося плода. Исключением является копаксон (GA), который относится к категории B FDA («Отсутствие риска в других исследованиях; либо отсутствие риска в исследованиях на животных, либо отсутствие риска, продемонстрированного в контролируемых исследованиях на беременных женщинах». В сводной документации по характеристикам продукта для препаратов GA, IFN-B, диметилфумарата и натализумаба говорится, что лечение следует использовать во время беременности, только если польза превышает риски.

Несмотря на то, что было проведено несколько клинических испытаний препаратов, модифицирующих болезнь РС, на беременных женщинах, в настоящее время имеется значительный клинический опыт женщин, которые подвергались лечению во время беременности. Это, в дополнение к известной фармакологии этих препаратов, позволяет сделать некоторые выводы о безопасности. Фармакологические компании ведут внутренние базы данных с данными о воздействии препаратов во время беременности; однако они сосредоточены на одном интересующем лекарстве, не включают проспективный набор всех пациенток, которые забеременели на терапии, и большинство зарегистрированных беременностей в этих базах данных связаны с воздействием препарата только в первом триместре

Также необходимо учитывать риски, связанные с прекращением лечения. Естественного уменьшения рецидивов, возникающих во время беременности, может быть недостаточно для контроля активности заболевания, особенно у тех, у кого болезнь очень активна. Отмена некоторых наиболее эффективных лекарств, модифицирующих болезнь, была связана с возвращением активности болезни и ее рецидивом.

Для некоторых симптоматических методов лечения, таких как антидепрессанты, доступны рекомендации для населения в целом (которые в равной степени применимы к людям с РС), чтобы помочь сбалансировать риск и пользу от лечения во время беременности. Мы планируем разработать дальнейшие рекомендации, объединяющие рекомендации по безопасности использования основных симптоматических методов лечения во время беременности.