Профилактика орхиопатии у пациентов с перекрутом яичка
Е.А.Володько, Д.Н.Годлевский, К.К.Мираков, А.Г. Буркин, В.Р.Дружинин, С.В.Стоногин, Е.М.Бурякова, А.Б.Окулов
Кафедра детской хирургии имени С.Я. Долецкого РМАНПО, ДГКБ им. З.А.Башляевой ДЗМ.
Актуальность: сохранение репродуктивного здоровья пациентов, перенесших перекрут яичка на сегодняшний день далека от разрешения. Необходимость реабилитации детей после хирургического лечения перекрута яичка обусловлена высоким риском повреждения гематотестикулярного барьера и нарушения функции яичка. Вопросы о сроках и объеме реабилитации на сегодняшний день не разрешены.
Цель: улучшить результаты лечения пациентов с перекрутом яичка посредством разработки схемы адекватной реабилитации.
Материалы и методы: В ДГКБ им. З.А. Башляевой в 2017 году проходили лечение 34 ребёнка с диагнозом перекрут яичка в возрасте от одного года до 15 лет. Со сроком заболевания до шести часов госпитализировано 25 пациентов, больше шести часов - девять детей. Пациентам проводили тщательный сбор анамнеза, оценивали клиническую картину заболевания, выполняли эхографию мошонки и паховых каналов с допплерометрией. Ревизия мошонки, деторзия и орхопексия выполнена 33 детям, орхэктомия выполнена у одного ребенка со сроком заболевания 2 суток.
Результаты: в послеоперационном периоде дети получали преднизолон в возрастной дозировке для предотвращения аутоиммунного поражения контрлатерального яичка и для улучшения микроциркуляции гонады. Физиотерапевтическое лечение назначали с первых суток послеоперационного периода. Это способствовало уменьшению болевого синдрома и гипоксии гонады. Ангиопротекторы и антиоксиданты назначали по индивидуальным показаниям в сроки от семи дней до четырёх недель. Контрольное обследование осуществляли в сроки 2, 4, 8 недель и 6 месяцев с момента выписки. Детям пубертатного возраста оценивали ЛГ, ФСГ, тестостерон, ингибин-В. Независимо от возраста пациентам проводили эхографию органов мошонки. Для определения дальнейшей тактики лечения пяти детям выполнена сцинтиграфия яичек, позволяющая достоверно оценить функцию яичек. Орхиопексия с противоположной стороны выполняли в сроки до 3 месяцев.
Заключение: лечение детей с перекрутом яичка не ограничивается оперативным вмешательством. Эти пациенты нуждаются в реабилитации, сроки и объем которой зависят от степени функционального состояния гонады.
Данные об авторах
- Володько Елена Анатольевна – профессор кафедры детской хирургии РМАНПО имени С.Я. Долецкого, доктор медицинских наук, профессор, уролог-андролог, онко-уролог. 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28
- Годлевский Дмитрий Николаевич - доцент кафедры лучевой диагностики РМАНПО имени С.Я. Долецкого, кандидат медицинских наук медицинских наук. 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, e-mail: godlewsky.d@gmail.com
- Мираков Кирилл Константинович - врач-хирург хирургического отделения ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ, кандидат медицинских наук. E-mail: vokarim@mail.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение хирургии. https://orcid.org/0000-0002-6343-1049
- Артем Гагикович Буркин — заведующий отделением, врач детский уролог-андролог, кандидат медицинских наук. Член международной ассоциации по гипоспадии и нарушению формирования пола (ISHID), член Европейского общества детских урологов (ESPU), международного общества по гипоспадии (HIS). 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28
- Дружинин Владимир Ромуальдович — врач детский хирург высшей квалификационной категории. 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28
- Стоногин Сергей Васильевич – врач-хирург хирургического отделения ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение хирургии. https://orcid.org/orcid 0000-0003-3531-5849, SPIN-код 8552-6953
- Бурякова Елизавета Михайловна – заведующая отделением физиотерапии. 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28.
- Окулов Алексей Борисович – профессор кафедры детской хирургии РМАПО, доктор медицинских наук, профессор, врач детский хирург высшей квалификационной категории. Член Ассоциации андрологов России. Член международного общества андрологов. 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28. E-mail: okulov20@yandex.ru