Инновационный опыт организации круглосуточной лапароскопической службы в детском хирургическом стационаре

Соколов Ю.Ю., Недумов Ю.Н., Коровин С.А., Стоногин С.В., Дзядчик А.В., Дворовенко Е.В.
Российская медицинская академия последипломного образования,
Москва, Россия,
Тушинская детская городская больница, Москва, Россия

ВВЕДЕНИЕ

В работе на примере крупного многопрофильного педиатрического стационара проанализирован опыт внедрения и развития в течение 6 лет экстренной круглосуточной лапароскопической службы, что позволило достигнуть применения лапароскопической аппендэктомии у 98% детей с острым аппендицитом.

Развитие современных лапароскопических технологий, в том числе в детской хирургии, – важный элемент проводимой реформы здравоохранения. Высокая эффективность миниинвазивных операций при неотложных заболеваниях органов брюшной полости у детей не вызывает сомнений.

Становление лапароскопии в стационаре требует решения ряда организационных вопросов, связанных с приобретением необходимого оборудования, обучением специалистов и с постоянным внедрением лапароскопических операций в повседневную работу хирургического стационара.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проведен анализ динамики оснащенности видеоэндоскопическими комплексами и инструментарием, подготовки детских хирургов, а также частоты использования лапароскопических технологий в лечении острого аппендицита у детей в Тушинской детской городской больнице г. Москвы в период с 2005 г. по 2012 г.

 РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Первая лапароскопическая аппендэктомия была выполнена в Тушинской детской городской больнице в 1995 г. На начальном этапе был единственный набор лапароскопических инструментов и три хирурга, владеющие методикой лапароскопической аппендэктомии. В дальнейшем ежегодно в дневное время эпизодически выполнялось от 30 до 60 лапароскопических аппендэктомий, что составляло 12% от общего числа больных с острым аппендицитом.

В 2005 г. руководством больницы и кафедрой детской хирургии Российской медицинской академии последипломного образования (РМАПО) было принято решение о внедрении лапароскопических технологий в режиме круглосуточного оказания медицинской помощи. Был приобретен необходимый набор лапароскопических инструментов и видеооборудования, все старшие хирурги в течение года прошли обучение по специальности «эндоскопия», что позволило обеспечить все дежурные бригады подготовленными специалистами. Кафедра детской хирургии РМАПО адаптировала принятые ранее Положения о лечении острого аппендицита и перитонита у детей к лапароскопическим технологиям. Таким образом, были созданы необходимые условия для выполнения диагностических и лечебных лапароскопий круглосуточно.

Немаловажное значение для внедрения лапароскопии сыграл приказ по больнице, регламентирующий порядок выполнения лапароскопических аппендэктомий в дневное время в стационаре всеми сертифицированными специалистами отделения экстренной хирургии.

Один из важных организационных факторов в подготовке специалистов – видеофиксация операции на записывающее устройство с последующей оценкой интраоперационных данных руководителями хирургической службы и сотрудниками кафедры.

Все хирурги, допущенные к лапароскопическому оборудованию, проходили инструктаж по эксплуатации видеооборудования. Был также определен врач-хирург, в обязанности которого входили контроль сохранности инструментария, своевременный вызов специалистов для ремонта видеокомплекса, определение необходимого объема закупки новых эндоскопических инструментов и оборудования.

В основе выбора инструментария почти всегда лежат экономические соображения. Нами было внедрено в практику многоразовое устройство для лапароскопического проведения лигатурной петли в брюшную полость (патент RU № 108286 от 20.09.2011 https://youtu.be/ZRfOe0-jK5c), а также использованы стерильные лигатуры (петли Редера), завязанные промышленным способом, что позволило в 8 раз уменьшить финансовые затраты на одну аппендэктомию.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вследствие вышеуказанных мероприятий количество лапароскопических аппендэктомий в Тушинской детской городской больнице за 6-летний период увеличилось в 5 раз (с 106 в 2006 г. до 536 в 2012 г.), и составило 98% от всех выполненных аппендэктомий за год. В настоящее время 15 специалистов в совершенстве владеют оперативной лапароскопией, что в полной мере обеспечивает потребности детского хирургического стационара при ежегодной нагрузке в 500 лапароскопических аппендэктомий. Представленная модель организации позволила за относительно короткий временной промежуток внедрить оперативную лапароскопию в работу детского хирургического стационара в круглосуточном режиме.

Производитель представленного в статье инструмента (проводника лигатурной петли, разработанного на базе Тушинской детской городской больницы г. Москвы):
Группа “АКСИ”
197376 Санкт-Петербург, ул. Чапыгина, д.8, тел/факс (812)380-05-40, e-mail: info@aksi-group.com

ЛИТЕРАТУРА

1. Дронов, А.Ф., Поддубный, И.В., Котлобовский, В.И. Эндоскопическая хирургия у детей. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. – 440 с.

2. Федоров, А.В., Оловянный, В.Е. Лапароскопическая хирургия в регионах России: проблемы и пути развития // Хирургия. – 2011. – № 6. – С. 4–10.

Сведения об авторах

Innovative Experience in Organizing a 24/7 Laparoscopic Service in a Pediatric Surgical Hospital

Sokolov Y.Y., Nedumov Y.N., Korovin S.A., Stonogin S.V., Dzyadchik A.V., Dvorovenko E.V.

Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russia
Tushino Children's City Hospital, Moscow, Russia

INTRODUCTION
This study analyzes the experience of implementing and developing an emergency round-the-clock laparoscopic service over six years in a large multidisciplinary pediatric hospital. This development enabled the application of laparoscopic appendectomy in 98% of children with acute appendicitis.

The advancement of modern laparoscopic technologies, including pediatric surgery, is a crucial element of the ongoing healthcare reform. The high efficiency of minimally invasive surgeries for emergency abdominal conditions in children is undeniable.

Establishing laparoscopy in a hospital requires addressing several organizational issues, including acquiring the necessary equipment, training specialists, and continuously integrating laparoscopic procedures into the hospital's daily surgical practice.

MATERIALS AND METHODS
An analysis was conducted on the dynamics of video endoscopic equipment availability, surgical training, and the frequency of laparoscopic techniques in treating acute appendicitis in children at Tushino Children's City Hospital in Moscow from 2005 to 2012.

RESULTS AND DISCUSSION
The first laparoscopic appendectomy at Tushino Children's City Hospital was performed in 1995. Initially, there was only one set of laparoscopic instruments and three surgeons proficient in laparoscopic appendectomy. In subsequent years, between 30 and 60 laparoscopic appendectomies were performed per year, accounting for 12% of all cases of acute appendicitis, mostly during daytime hours.

In 2005, the hospital administration and the Department of Pediatric Surgery at the Russian Medical Academy of Postgraduate Education (RMAPE) decided to implement laparoscopic technologies for emergency care on a 24/7 basis. The necessary laparoscopic equipment and video systems were acquired, and all senior surgeons completed a one-year training program in endoscopy. This ensured that all emergency teams were staffed with trained specialists. The Department of Pediatric Surgery at RMAPE adapted previously established protocols for the treatment of acute appendicitis and peritonitis in children to incorporate laparoscopic techniques. As a result, the necessary conditions for performing diagnostic and therapeutic laparoscopies around the clock were created.

A key factor in implementing laparoscopy was a hospital directive regulating the procedure for performing laparoscopic appendectomies during daytime hours by all certified specialists in the emergency surgery department.

One of the essential aspects of specialist training was video recording surgeries for subsequent intraoperative data assessment by the hospital’s surgical leadership and faculty members.

All surgeons authorized to use laparoscopic equipment received instruction on operating video equipment. Additionally, a designated surgical specialist was responsible for ensuring the integrity of the instrumentation, scheduling timely repairs for the video systems, and determining the necessary procurement of new endoscopic tools and equipment.

Economic considerations played a significant role in selecting instruments. We introduced a reusable device for laparoscopic ligature loop placement into clinical practice (patent RU No. 108286 dated 20.09.2011 https://youtu.be/ZRfOe0-jK5c) and used sterile pre-tied ligature loops (Redder loops), which reduced the financial cost of an appendectomy by a factor of eight.

CONCLUSION
As a result of these measures, the number of laparoscopic appendectomies at Tushino Children's City Hospital increased fivefold over six years (from 106 in 2006 to 536 in 2012), constituting 98% of all appendectomies performed annually. Currently, 15 specialists are highly proficient in laparoscopic surgery, fully meeting the hospital's needs with an annual workload of 500 laparoscopic appendectomies. The presented organizational model allowed for the rapid integration of operative laparoscopy into the daily workflow of a pediatric surgical hospital in a round-the-clock format.

Manufacturer of the instrument presented in this article (the ligature loop introducer developed at Tushino Children's City Hospital, Moscow):
AKSI Group
197376 Saint Petersburg, Chapygin St., 8, tel/fax: +7(812)380-05-40, e-mail: info@aksi-group.com

REFERENCES

1. Dronov, A.F., Poddubny, I.V., Kotlobovsky, V.I. Endoscopic Surgery in Children. – Moscow: GEOTAR-MED, 2002. – 440 p.

2. Fedorov, A.V., Olovyanny, V.E. Laparoscopic Surgery in Russian Regions: Problems and Development Paths // Surgery. – 2011. – No. 6. – P. 4–10.

AUTHOR INFORMATION
Sokolov, Yuri Yuryevich – Head of the Department of Pediatric Surgery, RMAPE, Doctor of Medical Sciences, Professor. Address: 125480 Moscow, Geroev Panfilovtsev St., 28, Emergency Surgery Department. E-mail: sokolov-surg@yandex.ru, https://orcid.org/0000-0003-3831-768X

Nedumov, Yuri Nikolaevich – Head of the Endoscopy Department, Tushino Children's City Hospital, Highest Category Endoscopist. Address: 125480 Moscow, Geroev Panfilovtsev St., 28, Endoscopy Department.

Korovin, Sergey Afanasyevich – Associate Professor, Department of Pediatric Surgery, RMAPE, Candidate of Medical Sciences. E-mail: korovinsa@mail.ru

Stonogin, Sergey Vasilyevich – Surgeon, Infectious Disease Unit, Tushino Children's City Hospital, Candidate of Medical Sciences. E-mail: svas70@mail.ru Address: 125480 Moscow, Geroev Panfilovtsev St., 28, https://orcid.org/0000-0003-3531-5849

Dzyadchik, Alexander Valeryevich – Surgeon, Emergency Surgery Department, Tushino Children's City Hospital, Highest Category Surgeon. Address: 125480 Moscow, Geroev Panfilovtsev St., 28, Emergency Surgery Department.

Dvorovenko, Evgeny Viktorovich – Head of the Emergency Surgery Department, Tushino Children's City Hospital, Highest Category Surgeon. Address: 125480 Moscow, Geroev Panfilovtsev St., 28, Emergency Surgery Department.