Илеоцекальная инвагинация, некроз сегмента подвздошной кишки, низкая кишечная непроходимость, ветряная оспа у мальчика 6 лет
Ю.Ю. Соколов, С.В. Стоногин
Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования, Москва
Детская городская клиническая больница имени З.А. Башляевой, Москва
Мальчик 6 лет 5 суток болен ветряной оспой. В течение 2-х суток отмечает боль в животе, рвоту. В рвотных массах примесь крови. Ребёнок был госпитализирован в отделение реанимации и интенсивной терапии в отдельный бокс с подозрением на кишечную инвагинацию в тяжелом состоянии. При осмотре АД 100/70, живот напряжен справа, болезненный в нижних отделах. Пальпируется объемное образование в правых отделах живота. При осмотре per rectum – темная кровь. По данным УЗИ: свободной жидкости не выявлено. В правой половине брюшной полости визуализируется мишенеподобная структура диаметром 26мм. Заключение: признаки инвагинации кишечника. На рентгенограмме брюшной полости свободного газа нет, определяются множественные уровни жидкости.
Рис 1 – обзорная рентгенограмма брюшной полости вертикально. Видны множественные уровни жидкости в верхних и средних отделах брюшной полости.
Клиническая, ультразвуковая и рентгенологическая картина осложненной инвагинации кишечника. Показано оперативное лечение. Проведена необходимая предоперационная подготовка (инфузионная терапия солевыми растворами, антибактериальная терапия)
После полноценной подготовки мальчик оперирован: 1) лапароскопия (обнаружен геморрагический выпот в малом тазу, выявлен протяженный подвздошно-слепоободочный инвагинат).
Рис 2 – интраоперационное фото. Выявлен больших размеров илеоцекальный инвагинат, расправить который лапароскопически невозможно из-за выраженного отека.
2) конверсия средне-срединная лапаротомия, дезинвагинация, резекция подвздошной кишки, аппендэктомия, илеоасцендоанастомоз, дренирование брюшной полости по Генералову.
Рис 3 – интраоперационное фото. Илеоцекальный инвагинат выведен из брюшной полости через лапаротомный разрез. Инвагинат занимает терминальный отдел подвздошной кишки, слепую кишку и часть восходящей кишки.
Произведена частичная дезинвагинация – до терминального отдела подвздошной кишки, дальнейшая дезинвагинация невозможна.
Рис 4 – интраоперационное фото – методом “выдаивания” удалось частично расправить инвагинат
Резекция 40 см некротизированного сегмента подвздошной кишки с использованием сшивающего аппарата.
Рис 5 – резекция подвздошной кишки с использованием сшивающего аппарата.
Рис 6 – гемостаз в области сосудов брыжейки с использованием биполярного коагулятора-диссектора Enseal.
Наложен илеоасцендоанастомоз «конец в бок».
Рис 7 – интраоперационное фото – наложение илеоасцендоанастомоза “конец в бок” непрерывным швом атравматичной нитью.
В послеоперационном периоде мальчик находился в отделении реанимации и интенсивной терапии, где получал инфузионную терапию, антибактериальную терапию, обезболивание, парентеральное питание. Поился с 4-х послеоперационных суток. Стул получен на 5-е сутки. Пероральное кормление смесью Нутридринк с 5-х послеоперационных суток. За время нахождения в отделении реанимации ветряная оспа купировалась. На 6-е сутки переведен в 1 хирургическое отделение, где продолжена инфузионная терапия, антибактериальная терапия. физиолечение. Послеоперационный период протекал без осложнений.
Дренаж удален на 7-е сутки после операции. Швы сняты на 8-е сутки, заживление раны первичным натяжением. При динамическом УЗИ брюшной полости свободной жидкости не выявлено. Петли кишечника не расширены, перистальтика сохранена во всех отделах.
Ребёнок выписан домой в удовлетворительном состоянии на 12-е сутки после операции.
Данный случай демонстрирует последствия поздней госпитализации ребенка с кишечной инвагинацией в хирургический стационар, когда развивается некроз инвагинированного сегмента тонкой кишки, стронгуляционная кишечная непроходимость. Лапароскопия подтвердила невозможность расправления инвагината лапароскопически. Даже методом “выдаивания” инвагинат удалось расправить только частично. Поэтому некротизированный сегмент тонкой кишки необходимо резецировать. Учитывая отсутствие признаков перитонита, удалось наложить илеоасцендоанастомоз “конец в бок”.
Ссылка на видео: https://youtu.be/p_ZjiZW2cJg
Данные об авторах
- Соколов Юрий Юрьевич – заведующий кафедрой детской хирургии РМАНПО имени С.Я. Долецкого, доктор медицинских наук, профессор. E-mail: sokolov-surg@yandex.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, хирургическое отделение. https://orcid.org/0000-0003-3831-768X
- Стоногин Сергей Васильевич – врач-хирург хирургического отделения ГБУЗ ДГКБ имени З.А. Башляевой ДЗМ, кандидат медицинских наук. E-mail: svas70@mail.ru Адрес: 125480 Москва, улица Героев Панфиловцев, дом 28, отделение хирургии. https://orcid.org/0000-0003-3531-5849
Ileocecal Intussusception, Necrosis of the Ileal Segment, Low Intestinal Obstruction, Varicella in a 6-Year-Old Boy
Yu.Yu. Sokolov, S.V. Stonogin
Russian Medical Academy of Continuous Postgraduate Education, Moscow
Children's City Clinical Hospital named after Z.A. Bashlyaeva, Moscow
A 6-year-old boy had been ill with varicella for 5 days. For 2 days, he had been experiencing abdominal pain and vomiting. The vomit contained traces of blood. The child was hospitalized in the intensive care unit in an isolated box with a suspected diagnosis of intestinal intussusception in a severe condition. Upon examination: blood pressure 100/70 mmHg, tense abdomen on the right, pain in the lower abdomen. A palpable mass was found in the right side of the abdomen. Rectal examination revealed dark blood.
Ultrasound findings: No free fluid detected. A target-like structure measuring 26 mm in diameter was visualized in the right half of the abdominal cavity. Conclusion: signs of intestinal intussusception. Abdominal X-ray showed no free gas but multiple fluid levels.
Figure 1 – Upright abdominal X-ray. Multiple fluid levels visible in the upper and middle sections of the abdominal cavity.
The clinical, ultrasound, and radiographic findings indicated complicated intestinal intussusception, necessitating surgical intervention. Preoperative preparation included infusion therapy with saline solutions and antibiotic therapy.
After thorough preparation, the boy underwent surgery:
-
Laparoscopy – Hemorrhagic effusion in the pelvis was observed. A long ileocecal intussusception was identified.
Figure 2 – Intraoperative photo. A large ileocecal intussusception was detected, which could not be reduced laparoscopically due to severe edema.
-
Conversion to midline laparotomy, disinvagination, resection of the ileum, appendectomy, ileoascendoanastomosis, and drainage of the abdominal cavity using the Generalov method.
Figure 3 – Intraoperative photo. The ileocecal intussusception was exteriorized through the laparotomy incision. The intussuscepted segment included the terminal ileum, cecum, and part of the ascending colon.
Partial disinvagination was performed up to the terminal ileum, but further reduction was impossible.
Figure 4 – Intraoperative photo. Partial reduction of the intussusception was achieved using the "milking" technique.
Resection of a 40 cm necrotic segment of the ileum was performed using a surgical stapler.
Figure 5 – Resection of the ileum using a surgical stapler.
Figure 6 – Hemostasis of the mesenteric vessels using a bipolar coagulator-dissector (Enseal).
An ileocolonic anastomosis (end-to-side) was created.
Figure 7 – Intraoperative photo. End-to-side ileocolonic anastomosis was performed with a continuous suture using an atraumatic thread.
In the postoperative period, the boy remained in the intensive care unit, receiving infusion therapy, antibiotic therapy, pain management, and parenteral nutrition. Oral fluid intake was initiated on postoperative day 4, and bowel movements resumed on day 5. Oral feeding with Nutridrink began on day 5. During the hospitalization, varicella was resolved. On day 6, the child was transferred to the 1st surgical department, where infusion therapy, antibiotic therapy, and physiotherapy were continued. The postoperative period was uneventful.
The abdominal drain was removed on postoperative day 7. Sutures were removed on day 8, with primary wound healing. Dynamic ultrasound of the abdomen showed no free fluid; bowel loops were not dilated, and peristalsis was preserved in all segments.
The child was discharged home in satisfactory condition on postoperative day 12.
This case demonstrates the consequences of delayed hospitalization of a child with intestinal intussusception, leading to necrosis of the intussuscepted small intestine segment and strangulated intestinal obstruction. Laparoscopy confirmed that the intussusception could not be reduced laparoscopically. Even with the "milking" technique, only partial reduction was achieved. Therefore, the necrotic segment of the small intestine had to be resected. Given the absence of peritonitis, an end-to-side ileocolonic anastomosis was successfully created.
Video link: https://youtu.be/p_ZjiZW2cJg
Author Information
Yu. Yu. Sokolov – Head of the Department of Pediatric Surgery, RMANPO named after S.Ya. Doletsky, Doctor of Medical Sciences, Professor.
E-mail: sokolov-surg@yandex.ru
Address: 125480 Moscow, Geroev Panfilovtsev Street, Building 28, Surgical Department.
https://orcid.org/0000-0003-3831-768X
S. V. Stonogin – Surgeon, Surgical Department, Z.A. Bashlyaeva Children's City Clinical Hospital, Candidate of Medical Sciences.
E-mail: svas70@mail.ru
Address: 125480 Moscow, Geroev Panfilovtsev Street, Building 28, Surgery Department.
https://orcid.org/0000-0003-3531-5849