|
Антенатальные стероиды и развитие мозга
Рандомизированные клинические исследования показывают,
что 2 инъекции кортикостероидов матери перед преждевременными родами уменьшают
частоту респираторного дистресс-синдрома, внутрижелудочковых кровоизлияний
и неонатальную смертность. Однако повторные курсы антенатальных стероидов
не имеют таких доказательств эффективности и безопасности. Исследования
на животных показали, что применение матерью кортикостероидов задерживает
миелинизацию и уменьшает рост всех отделов мозга плода, а особенно гиппокампа.
Кортикостероиды могут уменьшать или улучшать гипоксически-ишемическое
повреждение, в зависимости от времени введения и дозировки. Клинические
исследования вводимых матери кортикостероидов показывают отсутствие доказательств
увеличения частоты нарушений в отдаленном периоде, но количество таких
исследований не велико. Исследования постнатального применения дексаметазона
у недоношенных, у которых созревание мозга еще продолжается, показывают
достоверное увеличение поздних нарушений в группах детей, получавших дексаметазон.
Существуют доказательства, полученные в рандомизированных исследованиях,
ретроспективных данных, экспериментах на недоношенных мышах и химической
оценке препаратов, что бетаметазон может быть безопаснее и лучше защищает
незрелый мозг, чем дексаметазон. Однократный курс дексаметазона до преждевременных
родов по-прежнему должен рекомендоваться как спасающее жизнь и экономически
эффективное лечение, но клиницисты могут пожелать поменять дексаметазон
на бетаметазон. В свете исследований на животных и постнатальных данных
клиницистам следует проявлять осторожность с повторными курсами антенатальных
кортикостероидов и повторы могут быть не слишком необходимы с точки зрения
зрелости легких. |
|
"Интенсивная
терапия новорожденных" |