Kluckow M, Evans N

Royal North Shore Hospital and University of Sydney, Sydney, Australia

Цели: Задокументировать частоту, время выявления, уровень и связь системной гипоперфузии у недоношенных новорожденных и исследовать временную зависимость между низким системным кровотоком и развитием внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК). Организация исследования: В исследование были включены 126 детей, родившихся до 30 нед гестации (в среднем 27 нед, средняя масса тела 991 гр), которым проводилось допплерэхокардиография и нейросонография на 5,12.24 и 48 час жизни. Кровоток по верхней полой вене (ВПВ) оценивался по дорпплерэхокардиографии как прямое измерение системного кровотока, возвращающегося от верхней половины туловища и мозга. Проводились и другие измерения, такие как оценка при помощи цветного допплера диаметра шунта через проток и предсердие или допплеровская оценка направления и скорости шунтирования и выброса правого и левого желудочков. Сосудистое сопротивление верхней половины туловища рассчитывалось по среднему артериальному давлению и кровотоку по ВПВ. Результаты: Как правило, кровоток по ВПВ был ниже уровней, отмечавшихся у здоровых недоношенных новорожденных в первые 24 часа жизни (48 (38%) детей), становясь достоверно меньше к 48 часам (6 (5%) детей). Этот сниженный кровоток был достоверно связан с более низкой гестацией, более высоким сосудистым сопротивлением верхней половины тела, большим диаметром шунта через проток и большим средним давлением в дыхательных путях. Дети, чьи матери получали антигипертензивные препараты, имели достоверно более высокий кровоток по ВПВ в первые 24 часа жизни. Ранние ВЖК уже присутствовали у 9 детей к 5 часам жизни. У всех этих детей отмечался нормальный кровоток по ВПВ, кроме 3, у которых кровоизлияние позднее прогрессировало, и у них кровоток по ВПВ был ниже нормальных значений к 5 и/или 12 часам. 8 из этих 9 детей рождались вагинально. Поздние ВЖК развились у 18 детей. У 13 из 14 новорожденных с ВЖК 2-4 степени перед развитием кровоизлияния отмечался кровоток по ВПВ ниже нормального уровня. У 2 из 4 детей с ВЖК 1 степени также перед развитием кровоизлияния кровоток по ВПВ был ниже нормальных значений, а у двух других на нижней границе нормы. У всех детей ВЖК было обнаружено после улучшения кровотока по ВПВ, и степень кровоизлияния достоверно зависела от выраженности и продолжительности низкого кровотока по ВПВ. 9 детей со сниженным кровотоком по ВПВ, у которых не развилось ВЖК или перивентрикулярная лейкомаляция, были более зрелыми (средняя гестация 28 против 25 нед). Заключение. Сниженный кровоток по ВПВ может быть следствием затруднения адаптации незрелого миокарда к увеличенному внеутробному сосудистому сопротивлению. Критическое снижение кровотока отмечается при осложнении этого высоким средним давлением в дыхательных путях и большим сбросом крови из системной циркуляции через артериальный проток. Поздние ВЖК четко связаны с такими состояниями сниженного кровотока и происходят тогда, когда перфузия улучшается.

.Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000;82:F188-F194