Ранняя постнатальная терапия декаметазоном и повышенная частота церебральных параличей
E S Shinwella, M Karplusb, D Reichc, Z Weintraubd, S Blazere, D Baderf, S Yurmang, T Dolfinh, A Kogani, S Dollbergj, E Arbelk, M Goldbergl, I Gurm, N Naorn, L Sirotan, S Mogilnera, A Zaritskyo, M Barakp, E Gottfriedq
Kaplan Medical Center, Rechovot, Israel, Soroka Medical Center, Beersheva, Haemek Medical Center, Afula, Carmel Medical Center, Haifa, Rambam Medical Center, Haifa, Bnei-Zion Medical Center, Haifa, Hillel Yaffe Medical Center, Hadera, Meir Medical Center, Kfar Saba, Sheba Medical Center, Tel Hashomer, Tel Aviv Medical Center, Tel Aviv, Wolfson Medical Center, Holon, Assaf Harofe Medical Center, Tsrifin, Bikur Holim Medical Center, Jerusalem, Beilinson Medical Center, Petach Tikva, Barzilai Medical Center, Ashkelon, Nahariya Regional Medical Center, Rivka Ziv Medical Center, Tsfat
Цель: Изучить отдаленные неврологические последствия у детей, которые участвовали в рандомизированом, двойном слепом, плацебо-контролированном исследовании ранней постнатальной терапии дексаметазоном для предотвращения развития хронического заболевания легких. Методы: Первоначальное исследование сравнивало трехдневный курс дексаметазона (n=132) с плацебо - физиологический раствор (n=116), назначаемые до 12 часов жизни недоношенным новорожденным, которые вентилировались по поводу респираторного дистресс-синдрома и получили сурфактант. Лечение дексаметазоном сопровождалось повышенной частотой гипертензии, гипергликемии и желудочно-кишечных кровотечений и не привело к снижению ни частоты, ни тяжести хронического заболевания легких или смертности. К выписке выжили всего 195 детей и 5 умерли позже. Данные последующие наблюдения были получены от 159 из 190 выживших в среднем (SD) возрасте 53(18) месяцев. Результаты. Не найдено различий между группами по условиям течения перинатального и неонатального периодов, антенатальном назначении стероидов, тяжести первоначального заболевания или неонатальной заболеваемости. Пролеченные дексаметазоном дети имели достоверно более высокую частоту церебральных параличей, чем те, кто получал плацебо (39/80 (49%) против 12/79 (15%) соответственно; отношение шансов (OR) 4.62, 95% доверительный интервал (95% CI) от 2.38 до 8.98). Наиболее частой формой церебрального паралича была спастическая диплегия (частота 22/80 (28%) против 5/79 (6%) соответственно в группе пролеченных дексаметазоном или плацебо; OR 4.45, 95% CI от 1.95 до 10.15). Задержки развития встречались достоверно более часто в группе пролеченных дексаметазоном (44/80 (55%)), чем в группе плацебо (23/79 (29%); OR 2.87, 95% CI от 1.53 до 5.38). У пролеченных дексаметазоном детей было больше перивентрикулярных лейкомаляций и меньше внутрижелудочковых кровоизлияний в неонатальном периоде, чем в группе плацебо, хотя эти различия не были статистически достоверными. 11 детей с церебральным параличом имели нормальные результаты нейросонографии в неонатальном периоде; все 11 получали дексаметазон. Регрессионный анализ показал, что как перивентрикулярная лейкомаляция, так и назначение дексаметазона являются высокодостоверными предикторами плохого неврологического исхода. Заключение: Трехдневный курс дексаметазона, назначаемый вскоре после рождения недоношенным новорожденным с респираторным дистресс-синдромом, сопровождается достоверным увеличением частоты церебральных параличей и задержек развития.
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000;83:F177-F181