V Kavvadia, A Greenough, G Dimitriou, R Hooper

Children Nationwide Regional Neonatal Intensive Care Centre, King's College Hospital, London SE5 9RS, UK, Department of Public Health, King's College Hospital

Обоснование: Было отмечено, что ограничение жидкости улучшает выживаемость новорожденных без хронического заболевания легких (ХЗЛ), но остается неизвестным, действительно ли это уменьшает частоту ХЗЛ в популяции с высоким риском ХЗЛ, рутинно получающих антенатальные стероиды и постнатальный сурфактант без увеличения частоты других побочных эффектов. Цель: Изучить воздействие ограничения жидкости на исход новорожденных с очень низкой массой тела, находящихся на ИВЛ. Организация исследования: Было проведено рандомизированное исследование двух уровней введения жидкости в перинатальном периоде. Всего 168 новорожденных на ИВЛ (средний гестационный возраст 27 нед (разброс 22-33)) были случайно распределены в группы, получавшие либо стандартный объем жидкости (60 мл/кг на первый день с увеличением до 150 мл/кг к 7 дню), либо ограниченный до 80% от стандартного. Результаты: Одинаковое количество детей в обеих группах имели ХЗЛ после 28 дня жизни (56% против 51%) и к 36 нед постконцептуального возраста (26% против 25%), выживаемость к 28 дням без кислородной зависимости (31% и 27%) и 36 нед постконцептуального возраста (58% и 52%), и развившуюся острую почечную недостаточность. Не было отмечено статистически достоверных различий и по другим исходам, кроме того, что дети в группе с ограниченным объемом жидкости потребовали меньше постнатальных стероидов (19% против 43%, p<0.01). В суммарной исследованной популяции длительность зависимости от кислорода достоверно зависела от введения коллоидных (p < 0.01), но не кристаллоидных растворов; после учета других особенностей, шансы на ухудшение составили 1.07 (95% достоверный интервал 1.02 - 1.13). Заключение: У новорожденных с очень низкой массой тела, находящихся на ИВЛ, ограничение жидкости в перинатальном периоде не уменьшает частоту ХЗЛ, как и не увеличивает частоту других побочных эффектов. Инфузия коллоидов, однако, связана с увеличением продолжительности зависимости от кислорода.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000;83:F91-F96