Andrew Whitelaw, Marianne Thoresen

Division of Child Health, University of Bristol Medical School, Southmead Hospital, Bristol BS10 5NB, UK, Division of Child Health, St Michael's Hospital, Bristol BS2 8EG, UK

Рандомизированные клинические исследования показывают, что 2 инъекции кортикостероидов матери перед преждевременными родами уменьшают частоту респираторного дистресс-синдрома, внутрижелудочковых кровоизлияний и неонатальную смертность. Однако повторные курсы антенатальных стероидов не имеют таких доказательств эффективности и безопасности. Исследования на животных показали, что применение матерью кортикостероидов задерживает миелинизацию и уменьшает рост всех отделов мозга плода, а особенно гиппокампа. Кортикостероиды могут уменьшать или улучшать гипоксически-ишемическое повреждение, в зависимости от времени введения и дозировки. Клинические исследования вводимых матери кортикостероидов показывают отсутствие доказательств увеличения частоты нарушений в отдаленном периоде, но количество таких исследований не велико. Исследования постнатального применения дексаметазона у недоношенных, у которых созревание мозга еще продолжается, показывают достоверное увеличение поздних нарушений в группах детей, получавших дексаметазон. Существуют доказательства, полученные в рандомизированных исследованиях, ретроспективных данных, экспериментах на недоношенных мышах и химической оценке препаратов, что бетаметазон может быть безопаснее и лучше защищает незрелый мозг, чем дексаметазон. Однократный курс дексаметазона до преждевременных родов по-прежнему должен рекомендоваться как спасающее жизнь и экономически эффективное лечение, но клиницисты могут пожелать поменять дексаметазон на бетаметазон. В свете исследований на животных и постнатальных данных клиницистам следует проявлять осторожность с повторными курсами антенатальных кортикостероидов и повторы могут быть не слишком необходимы с точки зрения зрелости легких.

Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2000;83:F154-F157