Barrington KJ, Singh AJ, Etches PC et al.

Department of Pediatrics, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada. kbarrington@ucsd.edu

Целью данного иссследования было определить действие частичной жидкостной вентиляции (ЧЖВ) с или без вдыхания оксида азота за 4-хчасовой период на легочную механику, газоабмен и гемодинамику на животной модели синдрома мекониальной аспирации (MAS). 24 поросятам, анестезированным фентанилом, был введен челрвеческий меконий, чтобы создать модель с гипоксией, гиперкарбией, ацидозом и легочной гипертензией. Затем они были случайно распределены в группы с конвенционной вентиляцией, конвенционной вентиляцией плюс ингаляция оксида азота 40 ppm, ЧЖВ с использованием перфлюородекалина или ЧЖВ плюс ингаляция NO. Перфлюорокарбон добавлялся до тех пор, пока при выдохе не становился виден мениск жидкости в эндотрахеальной трубке. В течение 4 часов мониторировались гемодинамика, легочная механика и газообмен, затем животные убивались. У детей на конвенционной ИВЛ продолжалось ухудшение и трое из шести умерли до истечения 6 часов. Все животные в остальных группах выжили. Немедленно после начала ингаляции NO достоверно улучшалась оксигенация (с 43.8 SD 10.3 до 62.6 SD 11.7 mm Hg через 30 мин) и оставалась выше по сравнению с контрольной группой на протяжении всего исследования (62.4 SD 21.8 mm Hg к 4 ч по сравнению с 44.9 SD 1.6 mm Hg в контрольной группе, p < 0.05). В группе, где применялась только ЧЖВ оксигенация улучшалась медленнее и была несколько меньше, чем в контрольной группе к 30 мин. (p = NS), но затем возросла и достигла 104 SD 34.9 через 4 часа (p < 0.01 по сравнению с контрольной группой), каждый раз она была больше, чем в группе, где использовался только NO (p < 0.05). В группе, где комбинировались ЧЖВ и NO было отмечено резкое улучшение оксигенации, такое же, как и в группе, где применялся только NO, и поддерживался на этом уровне до конца исследования. В группе NO растяжимость легких не изменялась. В обеих группах, где использовалась ЧЖВ, растяжимость легких улучшалась с инстилляцией перфлюородекалина (с 0.46 SD 0.18 до 0.62 SD 0.09 ml/cm H2O/kg в группе изолированного применения ЧЖВ к 1 часу, p < 0.05 по сравнению с контрольной группой) и оставалась стабильной на протяжении всего исследования. Сердечный выброс и легочное сосудистое сопротивление достоверно не изменялись ни при каком методе лечения. Было сделано заключение, что на данной животной модели MAS ингаляция NO приводит к быстрому улучшению газообмена и продлевает выживаемость по сравнению с конвенционной терапией. ЧЖВ улучшает легочную механику, которая поддерживается на более хорошем уровне в течение всего исследования. Комбинация ЧЖВ и ингаляции NO дает оба эти эффекта, резко улучшая как газообмен, так и легочную механику. Комбинированная терапия с использованием ЧЖВ и ингаляции NO может иметь успех при лечении MAS.

American Journal of Respiratory & Critical Care Medicine. Dec 1999; pp.1922-1927.