Постнатальные кишечные нарушения у маленьких к гестационному возрасту недоношенных новорожденных после пренатальных гемодинамических расстройств.

Robel-Tillig E, Vogtmann C, and Faber R

Department of Pediatrics, University of Leipzig, Germany

Маточно-плацентарная недостаточность приводит к задержке роста плода, что является значимой причиной перинатальной и постнатальной смертности. В данном исследовании мы изучали зависимость между пренатальными гемодинамическими расстройствами и постнатальной перфузией кишечника и функцией желудочно-кишечного тракта у маленьких к гестационному возрасту новорожденных. Проспективно 114 недоношенных новорожденных были отнесены в одну из групп в соответствии с результатами пренатального допплеровского ультразвукового исследования: новорожденные с или без пренатальных гемодинамических нарушений. Мы определяли патологическую перфузию по индексу пульсации маточных артерий, пупочной артерии и грудной артерии плода выше 90 перцентиля и по индексу пульсации средней мозговой артерии ниже 10 перцентиля в нормальной группе. Мы сравнили постнатальную дыхательную и кишечную адаптацию в обеих группах, так же как и кривые скорости кровотока верхней мезентериальной артерии у всех новорожденных. Постнатально все 36 новорожденных с пренатальными гемодинамическими нарушениями были классифицированы как маленькие к гестационному возрасту. У31 из этих детей развились проблемы с животом с задержкой пассажа мекония, напряжением живота, срыгиванием с примесью желчи и задержкой усвоения энтерального кормления в первые дни жизни. 6 из них потребовали хирургического вмешательства, но ни у кого не отмечалось типичных признаков язвенно-некротического энтероколита. Напротив, все дети после нормальной пренатальной перфузии были классифицированы как соответствующие гестационному возрасту. Только у 19 из 78 новорожденных в этой группе постнатально отмечались признаки кишечных нарушений. По данным допплеровского ультразвукового исследования мы обнаружили достоверно более низкую систолическую, среднюю и конечнодиастолическую скорости кровотока и более высокие индексы пульсации верхней мезентериальной артерии у новорожденных с пренатальными гемодинамическими нарушениями. Это может быть результатом персистирующего постнатального восстановления регионального кровотока и приводить к желудочно-кишечным проблемам и может отрицательно влиять на моторику кишечника.

Acta Paediatrica. Mar 2000; pp.324-330.