Недоношенные новорожденные с низкими уровнями иммуноглобулина G имеют повышенный риск неонатального сепсиса, но профилактическое введение иммуноглобулина G не улучшает ситуацию.

Kenneth Sandberg, MD, PhD , Anders Fasth, MD, PhD , Angelika Berger, MD , Martha Eibl, MD , Kristina Isacson, RN , Andreas Lischka, MD , Arnold Pollak, MD , Ingemar Tessin, MD, PhD , Klara Thiringer, MD, PhD

From The Queen Silvia Children's Hospital, Gцteborg, Sweden; Children's Hospital, Vienna-Glanzig, Austria; University Children's Hospital, Vienna, Austria; and Immunology Outpatient Clinic, University of Vienna, Vienna, Austria.

Цель: В проспективном, рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании, мы оценивали возможность предотвращения неонатальных инфекций с помощью профилактического введения внутривенного иммуноглобулина G (ВВИГ) недоношенным новорожденным (гестационный возраст <33 нед) с уровнем IgG в пуповинной крови 4 г/л.

Организация исследования: Новорожденным с уровнем IgG в пуповинной крови 4 г/л вводились либо внутривенный IgG либо плацебо в 0, 3, 7, 14 и 21 день 81 новорожденному: (1) Группа ВВИГ, n = 40, средний (SD) гестационный возраст 27.5 (2.2) нед и масса тела при рождении 1.06 (0.39) кг; (2) группа плацебо, n = 41, средний гестационный возраст 27.7 (2.5) нед и масса тела при рождении 1.13 (0.38) кг. Новорожденные с уровнем IgG >4 г/л (n = 238) рассматривались как отдельная группа сравнения. Неонатальные инфекции мониторировались до 28 дней жизни в соответствии с критериями European Society of Pediatric Infectious Disease.

Результаты: У детей с уровнем IgG 4 г/л при рождении, получивших ВВИГ, не отмечено достоверного снижения частоты эпизодов инфекции или уровня смертности по сравнению с получившими плацебо. Однако дети с плазменной концентрацией IgG >4 г/л при рождении имели меньшую частоту инфекционных эпизодов (подтвержденный посевами сепсис), чем новорожденные с низкими плазменными концентрациями IgG (4 г/л) при сравнении детей с одинаковым гестационным возрастом (26-29 нед, p <0.003).

Заключение: Профилактическая иммунотерапия ВВИГ не улучшает иммунную компетентность у недоношенных новорожденных с низкими плазменными концентрациями IgG при рождении. Мы думаем, что спонтанно высокая концентрация IgG в плазме отражает функцию плаценты и является индикатором более зрелой иммунной системы, способной защитить недоношенного новорожденного от тяжелых неонатальных инфекций.

J Pediatr 2000;137:623-8