Сравнение закрытой (Trach Care MAC) с открытой системой для эндотрахеального отсасывания у маленьких недоношенных новорожденных.

Cordero L, Sananes M, and Ayers LW

Department of Pediatrics, Ohio State University Medical Center, Columbus 43210-1228, USA. Cordero-1@medctr.osu.edu

Цель: Определить, существует ли разница между находящимися на ИВЛ новорожденными с низкой массой тела, лечащихся с помощью закрытых или открытых систем для эндотрахеального отсасывания в неонатальном отделении интенсивной терапии (НОИТ) по бактериальной колонизации дыхательных путей, нозокомиальной пневмонии, бактериемии (БЕ), частоте и тяжести бронхолегочной дисплазии (БЛД), неонатальной смертности, частоте отсасываний, реинтубации и предпочтениям персонала. Организация исследования: 175 новорожденных с низкой массой тела при рождении (< или = 1250 гр.), последовательно родившиеся (с 1997 по 1999), интубированные и переведенные на ИВЛ в родильном зале, при поступлении в НОИТ были рандомизированы в группы, где использовались закрытая (Trach Care MAC) или открытая система отсасывания. Закрытые катетеры многоразового использования менялись ежедневно, открытые катетеры менялись после каждого использования. В обеих группах использовалось двухпроходное отсасывание, которое проводилось каждые 8 часов или при необходимости. Коннекторы с боковым входом не использовались, поэтому открытое отсасывание требовало отсоединения от вентилятора. Посев аспирата из трахеи проводился при поступлении и затем еженедельно. Нозокомиальная БЕ (после 48 часов жизни) регистрировалась при положительных данных посева крови. Рентгеновское исследование проводилось до, во время и после посевов аспирата трахеи или гемокультуры и трактовалось, используя полуколичественную систему для пневмонии и модифицированную шкалу для БЛД. Отмечались предпочтения персонала относительно метода отсасывания. Результаты: Из общего числа 175 пациентов, 10 (по 5 в каждой группе) умерли, 32 (по 16 в каждой группе) были экстубированы до 7 суток жизни. Исследованная популяция включала в себя 67 детей в закрытой группе и 66 в открытой группе, которые вентилировались более 1 недели. Группы достоверно не различались по демографическим и клиническим характеристикам, таким как масса тела при рождении (837 против 876 гр), продолжительности вентиляции (27 против 26 дней) и длительности лечения (49 против 40 дней). Колонизация дыхательных путей грам-положительными кокками отмечалась у большинства пациентов к 2 нед жизни, независимо от группы. У 39% новорожденных в закрытой группе и 44% в открытой отмечалась колонизация дыхательных путей грам-отрицательными палочками; различие статистически достоверно. Не отмечено явных различий по видам грам-отрицательных палочек при разных вариантах отсасывания. Нозокомиальная пневмония была диагностирована у 5 пациентов в каждой группе. Нозокомиальная БЕ отмечалась у 6 детей в закрытой группе и 5 в открытой. Сравнимое число детей в каждой группе развили тяжелую БЛД и были выписаны из больницы на дополнительном кислороде. 28% пациентов с закрытой системой отсасывания и 27% с открытой умерли. Новорожденным в закрытой группе отсасывание проводилось в среднем 4.4 раза в день против 4.1 раза в открытой группе, а частота реинтубации составила соответственно 9.7 и 8.6 раз на 100 дней на ИВЛ. 40 из 44 медсестер сочли закрытое отсасывание более легким в использовании, занимающим меньше времени и лучше переносимым пациентом. Заключение: Закрытое отсасывание позволяет избежать физиологических недостатков отсоединения от вентиляции без увеличения частоты бактериальной колонизации дыхательных путей, эндотрахеальных отсасываний и реинтубации, продолжительности механической вентиляции, длительности госпитализации, частоте нозокомиальной пневмонии, нозокомиальной БЕ, тяжести БЛД и неонатальной смертности. Несмотря на то, что они несколько дороже, закрытые системы воспринимаются персоналом как более легкие в использовании, отнимающие меньше времени и лучше переносимые маленькими недоношенными новорожденными, требующими механической вентиляции более 1 недели.

Journal of Perinatology. Apr-May 2000; pp.151-156