Избыточный забор крови в отделении интенсивной терапии новорожденных.

James C. Lin, Ronald G. Strauss, Jeff C. Kulhavy, Karen J. Johnson, M. Bridget Zimmerman, Gretchen A. Cress, Natalie W. Connolly, and John A. Widness

From the Departments of Pediatrics and Pathology, College of Medicine, and the Department of Biostatistics, College of Public Health, The University of Iowa, Iowa City, Iowa.

Цель. Так как потери крови, связанные с лабораторными исследованиями, являются основной причиной развитяи анемии у недоношенных новорожденных на первой неделе жизни, мы количественно оценивали потери крови, связанные с погрешностями при заборе крови, то есть потери, которых можно избежать. Мы предположили, что избыточный забор крови, чем тот, что необходим для больничной лаборатории, является обычной ситуацией, и клинические факторы, которые связаны с избыточными потерями при заборе, должны быть определены и выявлены потенциально пригодные для коррекции. Организация исследования, измерения и анализ. Пробы крови, забранные для клинических исследований у новорожденных, лечившихся в 2 наших специализированных отделениях, были взвешены и записаны некоторые клинические данные. Последнее включало в себя проводимое исследование, использованный контейнер для крови, местонахождение новорожденного (то есть неонатальное отделение интенсивной терапии (ОИТН) или промежуточное отделение интенсивной терапии), масса тела ребёнка при заборе крови, уровень опыта проводящего забор крови, смена и клиническая роль. Забор крови проводился лаборантом из отдельной лаборатории в неонатальном отделении, из центральной госпитальной лаборатории или персоналом отделения. Лаборант расценивался как опытный, если он работал в отделении более 1 года. Кровь забиралась из артериального или венозного катетера, или бралась капиллярная кровь из пальца или пятки. Контейнеры для сбора крови классифицировались как пробирки с метками на наружной стенке, пробирки без метки и шприцы. Дети классифицировались по весу на 3 группы: <1 kg, 1 to 2 kg, and >2 kg. Объем крови рассчитывался путем вычитания пустого контейнера из массы контейнера с кровью и делением на плотность крови, то есть 1.050 g/mL. Объём выведенной крови для индивидуального лабораторного исследования выражался как процент объема, затребованного больничной лабораторией. Результаты. Средний (± стандартная ошибка среднего) объем забранной крови для 578 исследований был взят с избытком, чем требовалось больничной лаборатории на 19.0% ± 1.8% за исследование. Клиническими факторами, определенными как достоверно связанные с большим перебором крови в модели множественной регрессии, являлись: 1) забор в пробирки без маркировки; 2) меньший вес ребенка; и 3) критически больной ребенок в ОИТН. Так как общий R2 множественной регрессии для этих трёх факторов был только 0.24, в модель был добавлен случайный фактор индивидуального лаборанта. Эта модель показала, что существовали достоверные вариации избытка забора крови среди индивидуальных лаборантов и, в результате, общий R2 увеличился до 0.52. Дополнительный поданализ в 2 из 3 групп заборщиков крови (то есть больничные лаборанты и лаборанты в лаборатории неонатального отделения), исследующий влияние смены, показал, что перебор крови был достоверно выше в вечернюю смену по сравнению с дневной, когда забор осуществлялся в немаркированную пробирку для группы более тяжелых новорожденных, лечившихся в ОИТН. Заключение. Значительные объемы потерь крови связаны с перебором крови для лабораторных исследований. Это вполне вероятно усиливает анемию недоношенных и может увеличить потребность в гемотрансфузиях у некоторых детей. Следует предпринять попытки к исправлению возможных факторов. Общее впечатление говорит о том, что забор крови в пробирки с маркировкой на наружной стороне может быть более точным, чем в пробирки без них. Напротив, использование немаркированных контейнеров может вести к избыточному забору, так как лаборант может "перестараться", чтобы избежать необходимости повторного забора из-за нехватки крови для анализа. Мы были удивлены, что более легкие (по весу) и наиболее тяжелые (по тяжести) дети имели больший перебор крови. Так как метки объема на шприце являются аналогами меток на пробирке, явилось неожиданностью, что перебор крови шприцами был больше, чем при использовании маркированных или немаркированных пробирок. Вероятно это происходило потому, что в шприце неизбежно присутствовали пузырьки воздуха. Обучение лаборантов, сестер и другого персонала уменьшению потерь крови, например назначение только необходимых исследований, максимально бережное отношение к маленьким новорожденным, практика в заборе крови в шприцы и т.д. также может помочь. Другие многообещающие способы дальнейшего уменьшения потерь крови включают технологические улучшения для дальнейшего снижения требуемых количеств крови для исследований, более удобные контейнеры и использование методов, приводящих к отсутствию потерь крови.

Pediatrics 2000; 106: e19