Прицельное раннее экстренное введение сурфактанта у вентилируемых недоношенных новорожденных используя пузырьковую пробу (click test).

David A. Osborn, Heather E. Jeffery, Sandie L. Bredemeyer, Jan M. Polverino, and Shelley Reid

From the Department of Neonatology, Royal Prince Alfred Hospital; and the Department of Obstetrics and Gynaecology and Faculty of Nursing, University of Sydney, Camperdown, Australia.

Цель. Определить, действительно ли пузырьковая проба, быстрый прикроватный тест функции сурфактанта, приводит к более раннему и необходимому введению сурфактанта у вентилируемых недоношенных новорожденных, чем обычное раннее экстренное лечение. Организация исследования. Недоношенные новорожденные на ИВЛ (n = 126) с концентрацией вдыхаемого кислорода более 25% и средним давлением в дыхательных путях более 7 cm H2O были рандомизированы в зависимости от гестационного возраста (<28 нед и 28-36 нед) для проведения сурфактантной терапии, необходимость к проведению которой была определена с помощью пузырьковой пробы или путем обычных клинических и рентгенологических критериев. Основной группе пузырьковая проба аспирата из трахеи проводилась как можно скорее после интубации, и если тест был негативным или сомнительным (дефицит сурфактанта), вводился сурфактант. В контрольной группе сурфактант вводился как можно быстрее, основываясь на клиническом и рентгенологическом диагнозе респираторного дистресс-синдрома. Результаты. У новорожденных <28 нед гестации использование пузырьковой пробы привело к достоверно более ранней сурфактантной терапии (среднее время 50 против 159 минут) и к уменьшению числа детей, получивших сурфактант (48% против 79%). У новорожденных с гестацией 28-36 нед не отмечено различий во времени введения сурфактанта (среднее время: 300 против 268 минут) и в количестве детей, получивших сурфактант. Неонатальная заболеваемость и смертность была идентична в обеих группах. Заключение. Использование пузырьковой пробы у вентилируемых крайне недоношенных новорожденных приводит к достоверно более раннему и прицельному введению сурфактанта, чем ранняя экстренная терапия, основанная на клинических и рентгенологических критериях. Принято решение о проведении рандомизированного исследования прицельной ранней экстренной терапии против профилактической сурфактантной терапии у новорожденных <28 нед гестации. Пузырьковая проба должна потенциально улучшить клинический исход и снизить стоимость лечения.

Pediatrics 2000; 106: e30