Состояние витамина А и постнатальное лечение дексаметазоном при бронхолегочной дисплазии.

Jayant P. Shenai, Beverly G. Mellen, and Frank Chytil

From the Departments of Pediatrics, Preventive Medicine, and Biochemistry, Vanderbilt University, Nashville, Tennessee.

Цель. Витамин А (ретинол) играет важную роль в регенерации эпителия в процессе выздоровления от повреждения легких при бронхолегочной дисплазии (БЛД). Дексаметазон используется в постнатальном лечении новорожденных с очень низкой массой тела (ОНМТ) при БЛД. Чтобы проверить гипотезу о том, что состояние витамина А критично для успешного легочного ответа на дексаметазон, мы провели проспективное когортное исследование в котором мы наблюдали за изменениями плазменной концентрации витамина А и ретинол-связывающего белка (РСБ) в ответ на дексаметазон и корреляцию этих изменений с легочным исходом. Методы. Новорожденные с ОНМТ (масса тела при рождении <1350 g, гестационный возраст <31 нед, постнатальный возраст >10 дней), которым был выставлен предположительный диагноз тяжелой БЛД и нуждающиеся в выраженной респираторной поддержке (концентрация кислорода во вдыхаемой смеси более 0.6, среднее давление в дыхательных путях более 7 cm H2O), получили 7-дневный курс дексаметазона (0.5 mg/kg/сут 2 дня, 0 .25 mg/kg/сут 2 дня, 0 .1 mg/kg/сут 3 дня). Плазменная концентрация витамина А и РСБ определялись до лечения, во время и после терапии дексаметазоном. Легочный ответ на дексаметазон оценивался ежедневно, используя составную шкалу оценки вентиляции. Изменения в плазменной концентрации витамина А и РСБ сравнивались между детьми с положительным (успешным) легочным ответом на дексаметазон и теми, у кого отмечался негативный ответ. Результаты. Среди 23 изученных детей у 13 наблюдался положительный легочный ответ на дексаметазон, что проявилось успешным отучением от дополнительного кислорода и механической вентиляции, в то время как у 10 отмечался негативный ответ. Достоверное, но кратковременное увеличение плазменной концентрации как витамина А, так и РСБ, наблюдалось у большинства новорожденных, пролеченных дексаметазоном.. В ответ на лечение дексаметазоном, плазменные концентрации витамина А и РСБ были несколько выше у детей с положительным легочным ответом, чем у новорожденных с отрицательным ответом. С учетом пола, увеличение концентрации витамина А на каждые 10.0 µg/dL было связано с 60% увеличением шансов на положительный легочный ответ на дексаметазон. Заключение. Постнатальная терапия новорожденных с ОНМТ дексаметазоном при БЛД приводит к достоверному, хотя и кратковременному увеличению плазменной концентрации как витамина А, так и РСБ. Это увеличение, вероятно, связано с мобилизацией эндогенного витамина А из печени. Наши данные подтверждают, что на положительный легочный ответ на дексаметазон у новорожденных с БЛД, как минимум частично, влияет состояние витамина А и пол играет роль в этом ответе.

Pediatrics 2000; 106: 547-553