Язвенно-некротический энтероколит у новорожденных с врожденным пороком сердца: факторы риска и исход.

Doff B. McElhinney, Holly L. Hedrick, David M. Bush, Gilberto R. Pereira, Perry W. Stafford, J. William Gaynor, Thomas L. Spray, and Gil Wernovsky

From the Divisions of Cardiology, General Surgery, Neonatology, and Cardiothoracic Surgery, the Children's Hospital of Philadelphia and University of Pennsylvania School of Medicine, Philadelphia, Pennsylvania

Цель: Язвенно-некротический энтероколит (ЯНЭ) является распространенным заболеванием недоношенных новорожденных. Однако среди доношенных новорожденных, врожденный порок сердца (ВПС) может быть важным предрасполагающим фактором этого состояния. Чтобы определить факторы риска ЯНЭ у пациентов с ВПС, мы провели исследование новорожденных с патологией сердца, поступивших в кардиологическое отделение интенсивной терапии нашего центра за 4-хлетний период с января 1995 по декабрь 1998 года. Методы: Анализировалась связь ЯНЭ с сердечной патологией и возрастом при поступлении среди 643 пациентов. Ретроспективно были отмечены демографические, предоперационные и операционные особенности у 21 новорожденного с ВПС, развившего ЯНЭ и 70 контрольных новорожденных, совпадавших по диагнозу и времени поступления. Используя параметрические и непараметрические критерии анализа, обе группы сравнивались с точки зрения выявления факторов риска ЯНЭ. Результаты: Среди всех 643 новорожденных с кардиологической патологией, поступивших в отделение интенсивной терапии, синдром гипоплазии левых отделов сердца (отношение шансов [OR] = 3.8 [1.6-9.1]) и общий артериальный ствол или аортолегочное окно (OR = 6.3 [1.7-23.6]) были независимо ассоциированы с развитием ЯНЭ (по результатам многофакторного анализа). При сравнительном анализе меньший гестационный возраст (36.7 ± 2.7 нед против 38.1 ± 2.3 нед), незрелость (OR = 3.9 [1.2-12.5]), высокие дозы простагландинов >0.05 µg/кг/мин (OR = 3.9 [1.2-12.5]), и эпизоды низкого сердечного выброса (соответствовавшие специальным лабораторным критериям) или клинически проявившийся шок (OR = 6.5 [1.8-23.5]) коррелировали с развитием ЯНЭ. Только малый гестационный возраст и эпизоды низкого сердечного выброса достоверно ассоциировались с ЯНЭ по результатам многофакторного анализа. Хотя между пациентами с или без ЯНЭ и не отмечено различий в госпитальной смертности, средняя длительность госпитализации была достоверно больше в группе пациентов с ЯНЭ (36 ± 22 дней против 19 ± 14 дней). Заключение: Риск ЯНЭ у пациентов с ВПС значителен. Факторы, связанные с повышенным риском ЯНЭ у новорожденных с сердечной патологией, включают в себя преждевременные роды, синдром гипоплазии левых отделов сердца, общий артериальный ствол, эпизоды плохой системной перфузии или шока. К детям с этими факторами риска следует быть особенно настороженными.

Pediatrics 2000; 106:1080-1087