Применение сурфактанта у новорожденных с дыхательной недостаточностью и вызванной стрептококком группы В инфекцией

Egbert Herting, Olaf Gefeller, Matthias Land, Loekie van Sonderen, Karsten Harms, Bengt Robertson, and Members of the Collaborative European Multicenter Study Group

From the Departments of Pediatrics, University of Gцttingen, Gцttingen, Germany; Department of Medical Informatics, Biometry and Epidemiology, University of Erlangen-Nuremberg, Nuremberg, Germany; Department of Neonatology, Emma Children's Hospital, Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands; and the Division for Experimental Perinatal Pathology, Department of Woman and Child Health, Karolinska Institute, Stockholm, Sweden

Цель: Врожденная пневмония, вызванная стрептококком группы В (СГВ) может сопровождаться дисфункцией сурфактанта. Мы исследовали эффект от введения сурфактанта у доношенных и недоношенных новорожденных с СГВ инфекцией и дыхательной недостаточностью в сравнении с соответствующими результатами в контрольной популяции неинфицированных новорожденных, пролеченных сурфактантом по поводу респираторного дистресс-синдрома (РДС). Организация и методы исследования: Исследование охватило 118 новорожденных с дыхательной недостаточностью, клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса и СГВ инфекцией, подтвержденной результатами посевов. Они были включены в исследование ретроспективно из базы данных пациентов, пролеченных сурфактантом в 28 неонатальных отделениях, участвовавших в Европейском многоцентровом исследовании (1987-199) и проспективно из этих же отделений в последующие годы. Нерандомизированная контрольная группа из 236 неинфицированных новорожденных была отобрана из этой же базы данных. Основными оцениваемыми параметрами были потребность в кислороде, режимы вентиляции и частота развития осложнений. Результаты: Средняя масса тела при рождении в группе СГВ составила 1768 гр (25-75 перцентили: 1015-2170), а средний гестационный возраст 30 (27-33) нед. 31% новорожденных весил более 2 кг. Средний возраст введения сурфактанта составил 6 часов. Средняя начальная доза сурфактанта составила 142 мг/кг (стандартное отклонение: 53). 90 детей получили Куросурф, 13 - Сурванту, 12 - Альвеофакт, и 3 - Экзосурф. В течение 1 часа после введения фракционная концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе уменьшилась с 84% (25-75 перцентили: 63-100%) до 50% (35-80%). Частота осложнений в исследуемой группе (смертность 30%; пневмоторакс 16%; внутрижелудочковые кровоизлияния 42%) была выше, чем у новорожденных с РДС. Заключение: Сурфактантная терапия улучшает газообмен у большинства пациентов с пневмонией, вызванной стрептококком группы В. Ответ на сурфактант у них замедлен по сравнению с детьми с РДС и часто требовалось введение повторной дозы сурфактанта. Смертность и заболеваемость были значительными, учитывая относительно большую массу тела при рождении у пролеченных новорожденных.

Pediatrics 2000;106 957-964