Нужно ли сразу удалять центральный венозный катетер при выявлении кандидемии у новорожденного?

M. Gary Karlowicz, Laura Nickles Hashimoto, Robert E. Kelly Jr., and E. Stephen Buescher

From the Departments of Pediatrics, University of Gцttingen, Gцttingen, Germany; From the Departments of Pediatrics and Surgery, Eastern Virginia Medical School, Children's Hospital of The King's Daughters, Norfolk, Virginia

Обоснование: Есть противоречивые мнения относительно тактики ухода за центральными венозными катетерами (ЦВК) у новорожденных с кандидемией, при этом примерно две трети неонатологов предпочитают проводить противогрибковую терапию без удаления ЦВК. Цель: Определить, нужно ли удалять ЦВК сразу, как только у новорожденного выявляется кандидемия. Методы: Исследование проводилось у новорожденных в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) за 5-летний период (1994-1998 гг). Результаты: У 50 новорожденных катетер удалялся рано (РУ-ЦВК) в течение 3 дней и у 54 новорожденных он удалялся поздно (ПУ-ЦВК), после 3 дней с момента выявления положительной культуры грибков в крови. Все дети получали амфотерицин В. Не отмечено статистически достоверных различий между группами по полу, национальности, массе тела при рождении, гестационному возрасту, возрасту при выявлении кандидемии, тяжести заболевания, типу в/в катетера или типу дрожжевых грибков, вызвавших кандидемию. В РУ-ЦВК группе длительность кандидемии была достоверно короче (в среднем 3 дня, разброс 1-14) по сравнению с ПУ-ЦВК группой (в среднем 6 дней, разброс 1-24). Частота летальных случаев от вызванной C albicans кандидемии достоверно зависела от сроков удаления ЦВК: 0 из 21 (95% доверительный интервал 0-14) новорожденных умерли в группе РУ по сравнению с 9 из 23 (95% доверительный интервал 19-59) в группе ПУ. Заключение: Неудаление центрального венозного катетера как можно раньше после выявления кандидемии достоверно связано с увеличением смертности от вызванной C albicans кандидемии и увеличенной продолжительностью кандидемии независимо от типа кандидемии.

Pediatrics 2000;106 e63