Высокоуровневое против низкоуровневого повторное лечение сурфактантом при респираторном дистресс-синдроме новорожденных.

John Kattwinkel, Barry T. Bloom, Paula Delmore, Christina Glick, David Brown, Suzanne Lopez, Lynne Willett, Edmund A. Egan, Mark Conaway, and James Patrie

From the University of Virginia, Charlottesville, Virginia; Wesley Medical Center, Wichita, Kansas; University of Mississippi, Jackson, Mississippi; Newark Beth Israel Medical Center, Newark, New Jersey; University of Texas Medical Branch, Galveston, Texas; University of Nebraska, Omaha, Nebraska; and State University of New York, Buffalo, New York.

Обоснование. Сурфактантная терапия стала эффективным стандартом лечения новорожденных с респираторным дистресс-синдромом (РДС). Первая доза может быть введена профилактически непосредственно после рождения, или как экстренная мера у новорожденных, развивших РДС. Вторую и последующие дозы производители рекомендуют вводить на минимальных уровнях респираторной поддержки. Цель. Это исследование сравнивало относительную эффективность введения второй и последующих доз Инфасурфа при небольшом (FIO2 >30%, сохраняющаяся необходимость в эндотрахеальной интубации) или значительном (FIO2 >40%, среднее давление в дыхателных путях >7 cm H2O) уровне респираторной поддержки. Методы. Первую дозу сурфактанта получили всего 2484 новорожденных; у 1267 соответствовали обычным критериям повторного лечения и были рандомизированны в группы низко- или высокопорогового повторного введения. Повторные дозы вводились минимум с 6-часовым интервалом каждый раз, когда они достигали предписанного им уровня, пока не получили всего максимум 4 дозы. Субъекты были разделены в зависимости от того, получили они первую дозу профилактически или по экстренным показаниям, а также было ли их лёнгочное заболевание осложненным (проявления перинатального страдания или сепсиса) или не осложненным. Результаты. Среди рандомизированных пациентов 33% "профилактических" и 23% "экстренных" соответствовали критериям для отнесения их в группу осложненных. Хотя дети, находившиеся в группе высокого уровня получали несколько больший кислород к 72 часам жизни, не было отмечено различий в количестве детей, нуждавшихся в механической вентиляции к 72 часам или вторичных дыхательных исходах (потребность в дополнительном кислороде или механической вентиляции к 28 сут, дополнительный кислород к 36 нед постконцептуального возраста, концентрация кислорода во вдыхаемой смеси более 60% в любое время). Однако была отмечена достоверно большая летальность у детей с осложненным РДС, которые получали повторное введение сурфактанта по высокоуровневой стратегии. Заключение. Мы заключили, что у новорожденных с неосложненным РДС одинаковая эффективность может быть достигнута при задержке повторного введения сурфактанта до достижения более высокого уровня респираторной поддержки, чем при существующем стандарте. Мы предполагаем, что это может привести к экономии средств от меньшего использования препарата. С другой стороны, дети с осложненным РДС должны по прежнему получать повторное лечение путем низкоуровневой стратегии, которая в настоящее время рекомендуется производителями коммерчески доступных сурфактантов.

Pediatrics 2000; 106: 282-288