Обзоры
литературы - 2001
"Archives of Diseases in Childhood.
Fetal and Neonatal Edition", январь 2001 г.
В январском номере "Archives..." мое внимание привлекли четыре статьи. В своей
работе ("Randomised controlled
trial of oral vitamin A supplementation in preterm infants to prevent
chronic lung disease", Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001;84:F9-F13)
S P Wardle et al. исследовали влияние орального введения витамина А для
предотвращения развития хронического заболевания легких у недоношенных
новорожденных с массой тела менее 1000 гр. Эта работа основывается на
уже известных исследованиях, в которых применялся внутримышечный ретинол
с определенным эффектом. Дозировка витамина А составила 5000 Ед 1 раз
в сут в течение 28 дней, после чего проводилась оценка результатов. В
итоге между группами не было выявлено различий в уровне выживаемости,
потребности в дополнительном кислороде, выживаемости без ХЗЛ, ВЖК или
ретинопатии. Одной из причин этого авторы считают небольшую дозу витамина
А, не создававшую необходимую концентрацию препарата в плазме.
Одним из наиболее частых осложнений триггерной вентиляции у новорожденных
является гипокарбия. K Luyta et al. ("Randomised
study comparing extent of hypocarbia in preterm infants during conventional
and patient triggered ventilation", Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001;84:F14-F17)
сравнивали влияние триггерной и конвенционной вентиляции на уровень СО2
у недоношенных новорожденных. В качестве триггерного режима использовался
PTV (patient triggered ventilation, также известный как A/C - assisted
controlled ventilation). В результате уровни СО2 на 1, 2 и 3 сут жизни
между группами не различались, как не было существенной разницы в количестве
детей в группах, находившихся в состоянии гипокарбии (рСО2 менее 25 мм
рт.ст.). Весьма предсказуемо, что факторами риска гипокарбии в первые
сутки жизни оказались низкий PIP и FiO2. Риск гипокарбии обратно пропорционален
постнатальному возрасту ребенка.
Одним из побочных эффектов применения индометацина для лечения функционирующего
артериального протока является действие на функцию почек. Именно поэтому
его использование противопоказано у пациентов с явлениями почечной недостаточности.
R Ojalaa et al. ("Renal follow
up of premature infants with and without perinatal indomethacin exposure",
Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001;84:F28-F33) исследовали
структуру и функцию почек у 2-4-летних детей, родившихся с гестацией менее
33 нед и получавших либо не получавших индометацин. В результате применение
индометацина не оказало никакого влияния на функцию почек в раннем детском
возрасте. В то же время с поздними структурными и функциональными нарушениями
почек коррелировали длительность стояния аретриального пупочного катетера
и применение фуросемида (!)
И в заключение еще об одном тяжелом осложнении интенсивной терапии новорожденных
- развитии подсвязочного стеноза гортани. Y Yamadaa et al. ("Acquired
subglottic stenosis caused by methicillin resistant Staphylococcus aureus
that produce epidermal cell differentiation inhibitor", Arch Dis Child
Fetal Neonatal Ed 2001;84:F38-F39) описывает два случая развития
стеноза гортани, причиной которых, по его мнению, явился метициллин-резистентный
золотистый стафилококк. Данный микроорганизм вырабатывает экзотоксин -
ингибитор дифференциации эпидермальных клеток, что вызывает нарушение
миграции эпидермальных клеток и приводит к длительному незаживлению ран
в месте стояния интубационной трубки. Данный экзотоксин был выделен из
гнойного аспирата из дыхательных путей этих пациентов
Работает Дискуссионный
форум по интенсивной терапии новорожденных. Форум открыт
для обсуждения любых тем, имеющих отношение к интенсивной
терапии новорожденных. Приглашаем вас включиться в его работу.
Для того, чтобы оставлять свои сообщения
на форуме, необходимо зарегестрироваться.
