В сегодняшнем обзоре я хочу представить Вашему вниманию
одну, но очень интересную статью из январского номера журнала
“Archives of Diseases in Childhood. Fetal and Neonatal Edition”.
Уже не для кого не является секретом, что основной причиной
развития ретинопатии у недоношенных новорожденных является
неадекватная кислородотерапия. Но что значит неадекватная?
На этот счет мнения разных специалистов расходятся. Какие
значения парциального давления кислорода в крови или сатурации
являются приемлемыми? Традиционно у детей стараются поддерживать
SaO2 в пределах 90-95%, редко где отваживаются
устанавливать нижний предел как 85%, гораздо более часто
врачей не особенно беспокоит и сатурация более 95% (вплоть
до 100%). В своем исследовании (“Пульсоксиметрия, тяжелая
ретинопатия и исход к 1 году жизни у детей с гестацией менее
28 недель”, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001;84:F106-F110)
W Tin et al поставили целью определить влияние различных
подходов к SaO2 на частоту развития ретинопатии,
а также церебральных параличей у новорожденных с гестацией
менее 28 недель. Оказалось, что дети, у которых SaO2
поддерживалась на уровне 88-98% развивали тяжелую ретинопатию,
требовавшую криотерапии, в 4 раза (!) чаще, чем те, у кого
SaO2 поддерживалась на уровне 70-90% (27.2% против
6.2%). При этом в первой группе длительность ИВЛ составила
31.4 против 13.9 дней, дополнительного кислорода к 36 неделям
постконцептуального возраста требовали 46% из них по сравнению
с 18% во второй группе и гораздо больше таких детей к выписке
имели массу тела ниже 3 перцентиля (45% против 17%). Нет
различий в количестве детей, переживших период новорожденности
(53% и 52%) и развивших ДЦП (17% и 15%). Впечатляет?
Заключение авторов звучит так: “Попытки поддерживать сатурацию
кислорода на нормальном ‘физиологическом’ уровне могут принести
больше вреда, чем пользы новорожденным с гестацией менее
28 недель”.
Результирующая табличка:
| |
88-98% |
70-90% |
| Выжившие к 1 году |
65 |
65 |
| Гестация (нед) |
26.4 (25.8-27.3) |
27.1 (26.2-27.3) |
| Масса тела при рождении (гр) |
910 (810-1018) |
940 (855-1074) |
| Мужской пол (%) |
55 |
46 |
| Получили при рождении 20 мкг/кг вит.Е в/м |
65 |
0 |
| Получали аминокислоты и жиры |
62 |
16 |
| Продолжительность (дни, из тех кто получал) |
19.2 |
12.1 |
| Стояние артериального катетера > 7 дн (чел) |
49 |
2 |
| Количество гемотрансфузий |
5 (3-8) |
1 (1-2) |
| Получившили > 2 трансфузий |
55 |
13 |
| Полный перевод на энтеральное кормление (дни) |
25 (18-34) |
14 (9-20) |
| Оперативное вмешательство по поводу энтероколита |
0 |
2 |
| Данные нейросонографии |
|
|
| Паренхиматозное кровоизлияние |
4 |
6 |
| Постгемморагическая вентрикуломегалия |
5 |
5 |
| Перивентрикулярная лейкомаляция |
5 |
5 |
А Вы какую SaO2 поддерживаете?
Работает Дискуссионный
форум по интенсивной терапии новорожденных. Форум открыт
для обсуждения любых тем, имеющих отношение к интенсивной
терапии новорожденных. Приглашаем вас включиться в его работу.
Для того, чтобы оставлять свои сообщения
на форуме, необходимо зарегестрироваться.
