В сентябрьском номере ADC мое внимание привлекло письмо
редактору J. Darling ("Placement of neonatal central
venous catheter tips in the right atrium: a practice to
be avoided?", Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2001;85:F145),
посвященное важному вопросу - какое положение кончика центрального
венозного катетера в верхней полой вене считать правильным,
собственно в вене или в правом предсердии. И то и другое
положения имеют своих сторонников и противников. Автор письма
описывает наблюдавшиеся им 5 случаев тампонады сердца при
нахождении конца катетера в правом предсердии, из которых
3 закончились смертью больного. Во всех случаях имел место
изгиб катетера в полости предсердия, что практически не
встречается при стоянии конца катетера в ВПВ. Учитывая данное
наблюдение автор рекомендует располагать конец катетера
в полой вене, на расстоянии 0.5-1 см от предсердия, несмотря
на то, что это повышает риск таких осложнений, как тромбоз
или гидроторакс. По мнению J. Darling эти осложнения "более
благоприятны" для пациента, чем гидроперикард.
Автору оппонирует David W. Cartwright, руководитель
неонатального полразделения в госпитале г. Брисбена (Австралия),
чей ответ опубликован на сайте ADC. Он отмечает, что среди
более, чем 2000 катетеров, поставленных в его госпитале
не отмечено ни одного случая тампонады. Среди причин этого
автор отмечает опытность врача, проводящего процедуру, обязательное
проведение контрастного исследования катетера (даже если
он и рентгеноконтрастен сам по себе) и своевременное его
удаление. Главной причиной развития осложнений является
не собственно положение катетера в правом предсердии, а
неправильная оценка его положения.
Работает Дискуссионный
форум по интенсивной терапии новорожденных. Форум открыт
для обсуждения любых тем, имеющих отношение к интенсивной
терапии новорожденных. Приглашаем вас включиться в его работу.
Для того, чтобы оставлять свои сообщения
на форуме, необходимо зарегестрироваться.
