Неинвазивная вентиляция широко обсуждается последнее время
как альтернатива традиционной ИВЛ, помогающая быстрее экстубирвать
детей. В статье Keith J. Barrington et al ("Рандомизированное
исследование, сравнивавшее назальную синхронизированную
перемежающуюся вентиляцию с постоянным положительным давлением
в дыхательных путях после экстубации у новорожденных с очень
низкой массой тела", Pediatrics
2001;107:638-641) сравнивались СРАР (6 смH2O)
и SIMV через носовые канюли (PIP/PEEP 12/6 смH2O
и VR 12/мин). В результате частота неудачных экстубаций
в последней группе была значительно меньше (4 против 12
из 27) и уменьшилась частота приступов апноэ. При этом авторы
не отметили особенных проблем с увеличением газонаполнения
кишечника и непереносимостью кормлений.
Еще одна широко обсуждаемая тема - реанимационные мероприятия
в родильном зале с использованием комнатного воздуха вместо
100% кислорода. В исследовании Miguel Asensi et al ("Реанимация
комнатным воздухом вместо 100% кислорода предотвращает кислородный
стресс у доношенных новорожденных с умеренной асфиксией",
Pediatrics
2001;107:642-647) исследовались концентрации в
крови восстановленного и окисленного глутатиона и активность
антиоксидантных ферментов, таких как супероксиддисмутаза,
каталаза и глутатион-пероксидаза), а также клинические признаки
эффективности реанимации. Оказалось, что у детей, реанимация
которых проводилась комнатным воздухом, быстрее появлялся
первый крик, и требовалась меньшая длительность вентиляции
до восстановления самостоятельного дыхания. Соотношение
восстановленного к окисленному глутатиону у них было таким
же, что и в контрольной группе не перенесших асфиксию новорожденных,
в отличие от "кислородных" детей, где этот индекс
был гораздо ниже. Соответственно и активность антиоксидантных
ферментов в последнем случае оказалась выше, что однако
не могло предотвратить образование свободных радикалов.
Таким образом, стоит рассмотреть вопрос о смене политик
реанимации чистым кислородом в пользу комнатного воздуха.
Работает Дискуссионный
форум по интенсивной терапии новорожденных. Форум открыт
для обсуждения любых тем, имеющих отношение к интенсивной
терапии новорожденных. Приглашаем вас включиться в его работу.
Для того, чтобы оставлять свои сообщения
на форуме, необходимо зарегестрироваться.
