Обзоры
литературы - 2001
"Pediatrics", февраль
Снова дексаметазон.
Brendan P. Murphy et al ("Нарушенный
рост серого вещества коры головного мозга после лечения
дексаметазоном хронического заболевания легких", Pediatrics
2001;107:217-221). Несколько шокирующие данные - у недоношенных
новорожденных, пролеченных дексаметазоном, объем серого
вещества коры на 30% меньше, чем у непролеченных с общим
уменьшение объема мозга на те же 30%, при том, что непролеченные
дети имели практически такой же объем мозгового вещества,
что и здоровые новорожденные. Как указывают в заключении
авторы, "этот [...] эффект должен учитываться клиницистом
при оценке возможным опасностей и преимуществ этой терапии
у новорожденных с низкой массой тела и хроническим заболеванием
легких".
Большое и интересное исследование представлено в статье Henry L. Halliday
et al ("Многоцентровое рандомизированное
открытое исследование ранней кортикостероидной терапии у недоношенных
новорожденных с респираторным заболеванием: сравнение раннего и позднего
лечения, а также дексаметазона с ингаляционным будезонидом", Pediatrics
2001;107:232-240). Смысл исследования ясен из названия, в результате оказалось,
что ни один из методов терапии не имеет явных преимуществ, а выявлено
то, что и должно было быть - повышенный риск гипергликемии, артериальной
гипертензии и проблем с желудочно-кишечным трактом при системном применении
гормонов.
Грибковая инфекция - известная и важная проблема интенсивной терапии
новорожденных. Для профилактики развития этого осложнения, как правило,
используется нистатин, а часто и вообще ничего. В статье C. Hulsey и Ronald
B. Turner ("Использование флюконазола
для профилактики грибковой ректальной колонизации у новорожденных с очень
низкой массой тела при рождении", Pediatrics 2001;107:293-298). Так
как основным грибком в отделениях интенсивной терапии новорожденных является
C.albicans, не ничего удивительного в том, что флюконазол значительно
снижает частоту грибковой колонизации. Однако авторы пока не рекомендуют
рутинное использование этого препарата до проведения больших исследований
по влиянию флюконазола на септицемию и развитию грибковой устойчивости
к данному антибиотику.
Предполагается, что высокочастотная осцилляторная вентиляция в сочетании
с экзогенным сурфактантом является оптимальным методом терапии недоношенных
новорожденных с респираторным дистресс-синдромом. Guy Moriette et al ("Проспективное
рандомизированное многоцентровое сравнение высокочастотной осцилляторной
и конвенционной вентиляции у недоношенных новорожденных с гестационным
возрастом менее 30 недель с респираторным дистресс-синдромом", Pediatrics
2001;107:363-372) провели исследование, которое могло бы подтвердить гипотезу,
что высокочастотная вентиляция по сравнению с конвенционной может уменьшить
потребность в использовании экзогенного сурфактанта и улучшить легочный
исход без увеличения частоты осложнений, в том числе внутрижелудочковых
кровоизлияний. Однако наоборот, состояние легких у новорожденных на высокочастотной
осцилляции не улучшалось относительно стандартных режимов, а внутрижелудочковых
кровоизлияний (основное осложнение осцилляторной вентиляции) отмечено
на 70% больше. Следует заметить, что в исследовании применялась высокообъемная
стратегия
Работает Дискуссионный
форум по интенсивной терапии новорожденных. Форум открыт
для обсуждения любых тем, имеющих отношение к интенсивной
терапии новорожденных. Приглашаем вас включиться в его работу.
Для того, чтобы оставлять свои сообщения
на форуме, необходимо зарегестрироваться.
