Январский номер журнала Pediatrics за этот год
акцентирует внимание на двух темах, касающихся новорожденных
- применение гранулоцит-макрофагального колоний-стимулирующего
фактора (КСФ) при лечении сепсиса у недоношенных и исход
детей с экстремально низкой массой тела.
В своей работе ("Рандомизированное
исследование применения гранулоцит-макрофагального колоний-стимулирующего
фактора у новорожденных с сепсисом и нейтропенией", Pediatrics
2001;107 36-41) Kenan Haspolat et al. использовал
подкожное введение 5 мкг/кг КСФ в течение 7 дней новорожденным
с клиническими проявлениями сепсиса (у большинства отмечался
ранний неонатальный сепсис) и нейтропенией.
Ernani Miura et al. ("Рандомизированное
двойное слепое плацебо-контролируемое исследование применения
рекомбинантного гранулоцитного колоний-стимулирующего фактора
у недоношенных новорожденных с клиническим диагнозом раннего
сепсиса", Pediatrics 2001;107 30-35) вводил 10 мкг/кг
КСФ в течение 3 дней недоношенным детям с клиническими проявлениями
раннего сепсиса и положительной гемокультурой.
Оба исследователя отметили увеличение количества нейтрофилов
в крови после введения препарата, по сравнению с контрольной
группой. В первой работе также отмечено увеличение количества
тромбоцитов и снижение смертности. Второе исследование не
подтвердило снижения летальности, но обнаружило уменьшение
частоты последующего развития нозокомиальных инфекций. В
конечном счете оба автора сходятся на том, что использование
КСФ полезно, но требует дальнейших исследований.
Вторая тема, безусловно волнующая всех, занимающихся выхаживанием
маловесных детей, это их прогноз. Работа Viena Tommiska
et al ("Национальное
исследование ближайшего исхода у новорожденных с экстремально
низкой массой тела, родившихся в Финляндии в 1996-1997 гг",
Pediatrics 2001;107 e2) ставила целью оценить смертность,
заболеваемость и факторы риска в данной популяции новорожденных
и охватило 100% родившихся в Финляндии детей с массой тела
менее 1000 гр.
Частота рождаемости таких детей составила 0.4%. Перинатальная
смертность в этой группе оказалась 55% и составила 39% от
всей перинатальной смертности. Большинство детей умерли
до 6 сут. Интересно, что если ребенок доживал до 4 сут,
то его шансы выжить возрастали до 88%. К 40 нед постконцептуального
возраста у 74% новорожденых (!) неврологический статус был
расценен как полностью нормальный. Естественно, что риск
смертности и ближайших нарушений был наиболее высок для
детей с массой тела менее 600 гр и гестацией до 25 нед,
но прогноз быстро улучшается с увеличением зрелости. Основным
фактором риска ВЖК 2 и более степеней являлся РДС. Предвестником
плохого прогноза была низкая оценка по Апгар на 5 мин жизни.
В работе J.A.Lemmons ("Исходы
новорожденных с очень низкой массой тела при рождении по
данным Неонатальной исследовательской сети Института детского
здоровья и Развития человека с января 1995 по декабрь 1996
гг ", Pediatrics 2001;107 e1) также оценивалась
заболеваемость и смертность детей с массой тела при рождении
от 401 до 1500 гр в зависмости от гестационного возраста
и массы тела при рождении. Исследование охватило 4438 новорожденных
с массой тела при рождении более 501 гр и 195 детей с массой
401-500 гр. До выписки домой дожили 84% (80% в 1991 г и
74% в 1988). Естественно выживаемость прямо зависела от
массы тела при рождении. При этом частота развития ХЗЛ,
язвенно-некротического энтероколита и тяжелых ВЖК с 1991г
не возросла, что хорошо. Среди детей до 500 гр 89% погибло
(смертность в группе 501-600 гр составила 71%). У 99% детей
с массой при рождении менее 1 кг отмечается задержка роста
к 36 нед постконцептуального возраста
Работает Дискуссионный
форум по интенсивной терапии новорожденных. Форум открыт
для обсуждения любых тем, имеющих отношение к интенсивной
терапии новорожденных. Приглашаем вас включиться в его работу.
Для того, чтобы оставлять свои сообщения
на форуме, необходимо зарегестрироваться.
