Обзоры литературы за 2001 год
Обзор статей журнала "Pediatrics" за октябрь 2001 год.
В октябрьском номере Pediatrics мое внимание привлекли
2 статьи.
Neil Farmer et al. в своей статье ("Randomized,
prospective study of low-dose versus high-dose inhaled nitric
oxide in the neonate with hypoxic respiratory failure",
Pediatrics 2001;108:949-955) касается изменения общепринятых
дозировок ингалируемого оксида азота у доношенных новорожденных
с гипоксемией (сюда не включались дети с диафрагмальной
грыжей, основное заболевание - легочная гипертензия). Автор
предлагает использовать очень маленькие дозы NO (1-2 ppm).
В проведенном исследовании выявлена хорошая, хотя и несколько
меньшая эффективность низкодозового режима. В то же время
пациенты, получавшие низкие дозы, чаще требовали увеличения
дозировки (она осуществлялась ступенчато - 1, 2, 4, 8 ppm
и 10, 20, 40, 80 ppm в низко- и высокодозовых группах соответственно),
но все пациенты в итоге ответили на терапию. Полученные
результаты расценены как отсутствие существенной разницы
между двумя режимами введения, что дало авторам основание
рекомендовать использование низких дозировок у детей для
возможного снижения токсичности оксида азота.
Другая статья (Robin K. Ohls et al. "Effects
of early erytropoietin therapy on the transfusion requirements
of preterm infants below 1250 grams birth weight: a multicentered,
randomized, controlled trial", Pediatrics 2001;108:934-42)
посвящена использованию эритропоэтина у недоношенных новорожденных
для снижения потребности в гемотрансфузиях. Вообще говоря,
этот вопрос хорошо изучен (в том числе и у нас в стране,
планирую в ближайшее время опубликовать автореферат диссертации
на эту тему), и эффективность эритропоэтина в общем доказана.
Особенностью данного исследования является его дизайн, а
именно многоцентровость и хорошая рандомизация. Исследование
охватило 290 детей и было разбито на 2 подисследования.
В первое из них включались дети (172) с массой тела менее
1000 гр и оценивалось снижение частоты гемотрансфузий, а
во второе входили дети (118) с массой 1000-1250 грамм и
оценивалось снижение частоты просто потребности в гемотрансфузиях.
Использовались стандартные дозировки и схемы лечения (400
мг/кг 3 раза в неделю), дети также получали препараты железа.
Результаты оказались несколько неожиданными. Несмотря на
повышение количества ретикулоцитов, гематокрита, уровня
железа в крови при использовании эритропоэтина, частота
гемотрансфузий по сравнению с контрольной группой практически
не изменилась. На основании этого авторы не рекомендуют
рутинное применение эритропоэтина и препаратов железа у
недоношенных новорожденных.
Работает Дискуссионный
форум по интенсивной терапии новорожденных. Форум открыт
для обсуждения любых тем, имеющих отношение к интенсивной
терапии новорожденных. Приглашаем вас включиться в его работу.
Для того, чтобы оставлять свои сообщения
на форуме, необходимо зарегестрироваться.
