|
Higf Frequency Oscillation. Information guide Страница 1. Высокочастотная осцилляция Информационное пособие Страница 2. Высокочастотная осцилляторная вентиляция Что такое высокочастотная осцилляторная вентиляция (HFO)? HFO вентиляция - это поставка ребёнку маленьких дыхательных объёмов с высокой частотой. Активны как вдох, так и выдох, таким образом снижается вероятность образования воздушных ловушек. Страница 3. Некоторая терминология Амплитуда - максимальная степень вибрации или осцилляции от точки равновесия. Герц - единица измерения частоты по системе СИ, соответствует 1 циклу в секунду. ПВЛ - перивентрикулярная лейкомаляция. Уменьшение мозгового кровотока, вызывающее аноксию, приводит к некрозу перивентрикулярного белого вещества. ПЛГ - синдром персистирующей лёгочной гипертензии, также называется синдром персистирующей фетальной циркуляции, связанный с сохраняющимся повышенным лёгочным сосудистым сопротивлением после рождения, препятствующим переходу к нормальному внеутробному кровообращению у ребёнка. РДС - респираторный дистресс-синдром. CMV - конвенционная (обычная) вентиляция CPAP - постоянное положительное давление в дыхательных путях. HFO - высокочастотная осцилляторная вентиляция. I:E - соотношение вдох:выдох. IMV - перемежающаяся принудительная вентиляция. MAP - среднее давление в дыхательных путях. MAS - синдром мекониальной аспирации. PaCO2 - парциальное давление углекислого газа в артериальной крови. PaO2 - парциальное давление кислорода в артериальной крови. PEEP - положительное давление в конце выдоха. PTV - триггерная вентиляция пациента. SIMV - синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция. Страница 4. Применение При проведении осцилляторной вентиляции используются две стратегии.
Высокообъёмная стратегия Используется при диффузном заболевании лёгких, например при болезни гиалиновых мембран. Необходимо раскрыть альвеолы, поэтому MAP увеличивается на 2-3 см вод.ст. по сравнению с тем, что использовался при CMV. В случаях тяжёлой дыхательной недостаточности и применении HFO как метода терапии по жизненным показаниям, может потребоваться использование очень высокого MAP, например 30 см вод.ст. Если оксигенация не улучшается в течение 6 часов, следует использовать альтернативные или дополнительные методы лечения, например HFO и оксид азота, HFO и легочные вазодилятаторы. Низкообъёмная стратегия Применяется при недиффузном заболевании лёгких, например мекониальной аспирации, или даже когда отсутствует лёгочная патология, как при ПЛГ. В таких ситуациях необходимо избежать перерастяжения альвеол. Страница 5. Начало осцилляции Установки при переводе с режима CMV
При экстренном начале HFO Принципы остаются теми же, но держите в уме уровни MAP и PIP, которые использовались при CMV, и устанавливайте параметры HFO соответственно. Таким же образом добейтесь дрожания грудной клетки. Необходимо провести рентгенологическое исследование, чтобы определить правильный уровень HFO. Лёгочные поля должны быть раздуты до уровня 8-го ребра по задней поверхности. Высокообъёмная стратегия - диффузное заболевание лёгких MAP на 2-3 см вод.ст выше уровня при CMV. Частота - 10Hz. Амплитуда - до точки, когда возникнет дрожание или вибрация грудной клетки. FiO2 - как при CMV и затем регулируется соответствующим образом. Низкообъёмная стратегия - недиффузное заболевание лёгких MAP на том же уровне, что и при CMV. Амплитуда - до точки, когда возникнет дрожание или вибрация грудной клетки. Страница 6. Оксигенация Определяется уровнем MAP и лёгочным объёмом. Если не отмечается улучшения оксигенации в течение нескольких часов, значит одна HFO не работает и следует рассмотреть возможность использования HFO+оксид азота или HFO+вазодилятаторы. Перераздувание Уплощение диафрагмы Лёгочные поля раздуты ниже уровня 8-го ребра по задней поверхности "Тощая" тень сердца. Недораздувание Лёгочные поля затемнены Лёгочные поля раздуты выше уровня 6-го ребра по задней поверхности PaO2 слишком высокий Уменьшите концентрацию кислорода до уровня 30%. Если PaO2 все ещё высок, уменьшите MAP. PaO2 слишком низкий Проведите рентгеновское исследование грудной клетки
Страница 7. Выведение углекислого газа PaCO2 слишком высокий Проверьте наличие дрожания грудной клетки. Проверьте, используется ли наибольший возможный размер эндотрахеальной трубки. Увеличьте мощность осцилляций. Если мощность осцилляций уже на максимуме, уменьшите частоту (Hertz). PaCO2 слишком низкий Уменьшите мощность осцилляций. NB: Медперсонал должен быть настороже при использовании HFO при недиффузном заболевании лёгких. Синдром мекониальной аспирации Так как вследствие химического воспаления образуются воздушные ловушки и ателектазы, представляется, что лучше подождать 48 часов, пока рентгенография грудной клетки не покажет более диффузные изменения. После этого установки такие же, как при РДС. Персистирующая лёгочная гипертензия Там, где нет дополнительных лёгочных проблем, легко вызвать перерастяжение. В данном случае следует использовать низкообъёмную стратегию. Страница 8. Септицемия Такие дети имеют склонность к артериальной гипотензии. Перед началом HFO необходимо проверить и нормализовать АД. Синдром утечки воздуха В данном случае целью является уменьшение потока газа через место утечки, поэтому установки HFO отличаются от обычных. MAP такой же или меньше, чем при CMV FiO2 увеличивается до 100%, чтобы поддержать PaO2 на уровне 50-55 мм рт.ст. Когда не будет отмечено утечки/интерстициальной эмфиземы в течение 48 часов, можно использовать установки, типичные для РДС. Страница 9. Отучение Основой успешного отучения является поддержание лёгочного объёма. Постепенно уменьшите FiO2 до 30%. Если оксигенация ухудшается, проведите рентгенографическое исследование грудной клетки для определения уровня растяжения лёгких. Если в процессе отучения слишком долго поддерживается высокий уровень MAP, разовьётся перерастяжение легких, приводящее к ухудшению оксигенации. Как только FiO2 снижен до 30%, уменьшайте MAP на 1-2 см вод.ст. каждые 2-4 часа. Необходимо внимательно следить за состоянием ребёнка, таким образом определяя скорость отучения. Если MAP уменьшается слишком быстро, могут развиться ателектазы и ухудшатся показатели газового состава крови. Если это произошло, увеличьте MAP на 2 см вод.ст. выше того уровня, при котором начиналось отучение. Вероятно отучение следует проводить более медленно. Страница 10. Уход за ребёнкм на HFO
Страница 11. Преимущества вентилятора SLE 2000 HFO
Страница 12. Когда используется в осцилляторном режиме:
Как бесклапанная система, имеет следующие преимущества:
Страница 13. Сравнение Sensormedics
Draeger
Infrasonic
Страница 14. Замечания |
|
"Интенсивная
терапия новорожденных" |