Осанка и заболевания опорно-двигательной системы // Введение.

В.И Угнивенко, кандидат медицинских наук, врач ортопед.

В этой статье рассмотрена роль осанки в нарушении функции и структуры опорно-двигательной системы при некоторых заболеваниях опорно-двигательной системы. Понятие "осанка" традиционно используется в ортопедии и как способ оценки опорно-двигательного аппарата, и как механизм терапевтического воздействия на ортопедическую патологию. Указывая на важность исследования осанки в ортопедической диагностике  известный советский ортопед Василий Оскарович Маркс(1) подчеркивал, что "осанка является мерилом состояния всего тела". Представление об осанке значительно расширились и прибрели конкретную форму, благодаря легендарной Флоренс Кендалл (2), американскому врачу-физиотерапевту. 

В современной литературе  осанка обычно рассматривается с позиции биомеханики, оздоровительных технологий или с точки зрения физической культуры. Однако ортопеды чаще других медицинских специалистов употребляют это слово в своем лексиконе, традиционно обозначая эти термином некие биомеханические проблемы детского позвоночника. Такое упрощенное до бытового уровня понимание осанки не позволяет понять патогенез и назначить эффективное лечение целого ряда ортопедических болезней.

Цель этой публикации - заполнить этот пробел, обратить внимание моих коллег на то, что  осанка - это вполне конкретная характеристика как детской, так и взрослой опорно-двигательной системы и предмет изучения прежде всего врачей-ортопедов, а не только биомехаников или специалистов в области лечебной физкультуры.

Эту статья основана на собственных клинических  наблюдениях и содержит материалы ориентированные на врача ортопеда "общей практики", который занимается амбулаторной ортопедией. Некоторые понятия и термины публикации выделены жирным шрифтом, их определение дано в словаре терминов и определений.

Введение.

Осанка (привычная вертикальная поза, привычное непринужденное вертикальное положение тела человека, сохраняющееся в покое и при движении) является важнейшим показателем физического развития человека (см. словарь терминов).  С позиции врача ортопеда осанка это более конкретное понятие - это привычное положение вертикально расположенного тела человека, обусловленное двигательным стереотипом, скелетным равновесием и мышечным балансом. Осанку рассматривают как способ построения кинематической схемы условно выделенных сегментов тела: головы, шеи, грудного сегмента, торса, таза, нижних конечностей и стопы. Сегменты тела выстраиваются относительно жесткой конструкции тела – скелета, и такое выравнивание именуется скелетным балансом. Следуя закону целесообразности, сегменты тела выстраиваются таким образом, чтобы минимизировать напряжение сухожилий и мышц при удержании тела в вертикальном положении, сохраняя при этом максимальную устойчивость тела.

Сегменты тела располагаются относительно линии гравитации, проходящей через центр тяжести (рис.1). Для устойчивости суставы, соединяющие сегменты тела, стремятся принять положение замыкания, т.е. положение, при котором обеспечивается максимальная устойчивость сустава, требующая минимального напряжения мышц и связок. Например, для коленного сустава положением замыкания является полное разгибание, при этом, как мы видим на рисунке, линия гравитации располагается впереди оси коленного сустава.

Повторяющиеся или статические нагрузки способны изменить структуру органов опорно-двигательной системы. Постоянная направленность и величина нагрузки при привычном выравнивании скелета оказывают существенное влияние на структуру и форму кости. Особенно это ощутимо в чувствительные (сенситивные) к нагрузке периоды жизни, например, в период роста скелета у детей и подростков. Именно поэтому, нарушение осанки относят к ведущим этиологическим факторам школьного сколиоза (см. сайт Ишал В.А.). Осанку справедливо рассматривают как показатель здоровья позвоночника и это важное, но далеко не полное представление об осанке. Осанка касается также функции и структуры нижних конечностей, нагружаемых при стоянии и ходьбе суставов, а также стопы. Просто этот вопрос менее освещен в научной литературе.

Известный закон биологии гласит «Функция определяет форму», из этого вытекают прошедшие проверку временем и практикой постулаты: "механические напряжения полностью определяют все детали структуры" и "кость разрастается преимущественно по направлению тяги и перпендикулярно плоскости давления" (3).

Структура нагрузки повседневных движений влияет и на рост детского скелета (например, быстрее растет более нагружаемая толчковая, обычно правая, нога), и на структуру скелета у взрослых. Например, внешняя форма костей может изменяться под влиянием различных видов спорта или профессиональных движений. Они становятся массивнее и толще за счет увеличения костной массы в наиболее нагружаемых участках.  

Статическая нагрузка может оказывать негативное влияние на структуру кости, вызывая ее деформацию. Согласно известному закону Гютера–Фолькмана (Hueter-Volkmann) сжимающие нагрузки приводит к замедлению скелетного роста, а растягивающие к его ускорению. Например, следуя этому закону, ограниченная асимметрия позвонка в результате локальной дисплазии приводит к увеличению деформации и к распространению прогрессирующей деформации на большую часть позвоночника, замыкая порочный круг сколиотической болезни.

Нечто подобное мы видим при синдроме патологического выравнивания нижних конечностей. Особенности развития сводов стопы, костей голени и бедра нарушают ось конечности, нарушенная ось конечности приводит к нерациональному распределению нагрузки, при которой возможна деформация стопы и суставов и еще большее нарушение оси конечности. Это является причиной развития и прогрессирования заболеваний стопы, коленного и тазобедренного суставов, которые обознаются как плоскостопие и диспластические артрозы.

Изменение структуры скелета связано с самыми разнообразными внутренними и внешними причинами (конституция, диспластический фактор, остеопения, обувь…), но, безусловно, большое значение для этого имеет способ привычного выравнивания скелета, скелетного баланса, выражением которого является осанка.

Связочный аппарат и нормальная функционирующие мышцы без особого труда справляются с многочисленными и распространенными отклонениями в развитии скелета. Но в определенные, сенситивные отрезки индивидуального развития возникает несоответствие возможности связочно-мышечного аппарата особенностям скелетного баланса. При этом возникает риск развития самых различных заболеваний, таких как сколиоз позвоночника во время ускоренного роста позвоночника или диспластический коксартроз в  период возрастного снижения функции мышц и эластичности связок.

 Нарушение двигательного стереотипа удержания вертикальной позы или естественных локомоций приводит к изменению нормальной схемы выстраивания сегментов тела и нижних конечностей, что в свою очередь является причиной прогрессирования кифосколиоза при сутулости у подростков, к развитию феморопателлярного артроза при «выключении» мышц-корректоров коленного сустава при ходьбе, к развитию шейного остеохондроза при нарушении выравнивания головы.

И скелетный баланс, и баланс мышц, и двигательный стереотип – все это составные части осанки. При плохой осанке даже обычные статические нагрузки или «несущественные» дисплазии скелета могут оказаться чрезмерными, способными вызвать заболевание опорно-двигательной системы.

Заболевания опорно-двигательной системы и их взаимосвязь с осанкой.

Из самого понятия «осанка» вытекает взаимосвязь этого показателя здоровья человека с самой различной ортопедической патологией.

В формате данной публикации рассмотрены лишь некоторые из них, те которые и встречаются чаще и наиболее очевидно характеризуют эту взаимосвязь

Содержание:

Сколиотическая болезнь и кифосколиоз подростков.

Остеохондроз позвоночника. Рефлекторные и нейродистрофические синдромы при патологии шейного отдела позвоночника.

Синдром патологического выравнивания нижней конечности и плоскостопие.

Патология выравнивания нижней конечности и артроз феморо-пателлярного сустава.

Словарь терминов и определений.

          Литература.

1. Маркс О.В. Ортопедическая диагностика М., “Наука и техника”, 1978.

2. Kendall, F.P., Kendall McCreary, E.K., & Provance, P.G. (1993) Muscles, Testing and Function: with Posture and Pain. (4th Ed.) Baltimore: Williams & Wilkins. Biol Sciences/Biol Sciences,1993.

3. Бунак В. В. Значение механического фактора для дифференцировки строения в постнатальном онтогенезе. //Труды Пятого Всесоюзного съезда АГиЭ. Ленинград 5-11 июля 1949 г. - Л.: Медгиз, 1951. - с. 120 - 124.