ПЕРЕКРЕСТНАЯ ТРАНСПОЗИЦИЯ РЕБЕРНЫХ ДУГ

Патент Российской Федерации №2156113

Показания к перекрестной транспозиции реберных дуг следующие:

1. Врожденные воронкообразные деформации нижней трети грудины и реберных дуг 1 и 2 степени у детей 13-17 лет;
2. Приобретенные воронкообразные деформации нижней трети грудины и реберных дуг 1 и 2 степени у детей 13-17 лет;
3. Изолированные западения реберных дуг у детей 13-17 лет.

Противопоказания к операции:

1. Возраст пациента - до 13 лет;
2. Наличие функциональных нарушений, вызванных деформацией;
3. Наличие признаков прогрессирования деформации.

Методика операции:

Выполняем поперечный субмаммарный разрез кожи через центр деформации, не доходя до среднеключичных линий по 2-3 см. (Рис. 1).

Рис. 1. Разрез кожи.

Далее отслаиваем вверх и вниз кожные лоскуты вместе с подкожной клетчаткой и обнажаем грудино-реберный комплекс только над зоной деформации (Рис. 2).

Рис. 2. Отслойка кожных лоскутов.

Мечевидный отросток и прямые мышцы живота отсекаем от грудины. Тупым способом ретростернально отслаиваем париетальную плевру от задней поверхности нижней трети грудины и хрящевых фрагментов реберных дуг с обеих сторон. Отсекаем реберные дуги (Рис. 3).

Рис. 3. Отсечение реберных дуг.

Затем отсеченные реберные дуги фиксируем крест-накрест поверх запавшей нижней трети грудины, закрывая, таким образом, дефект передней грудной стенки (Рис. 4 и 5).

Рис. 4. Фиксация правой реберной дуги.

Рис. 5. Фиксация левой реберной дуги.

Через отдельный разрез ниже основного на 3-4 см. устанавливаем дренаж в переднее средостение. Незначительные неровности, оставшиеся после фиксации реберных дуг, закрываем грудными мышцами (Рис. 6).

Рис. 6. Установка дренажа и пластика грудных мышц.

Рану послойно ушиваю наглухо с наложением внутрикожного косметического шва на кожу (Рис. 7).

Рис. 7. Ушивание кожи.

Продолжительность операции - 45-60 минут.

Клинический пример №1. Больной И. 14 лет поступил в клинику для хирургической коррекции воронкообразной деформации грудной клетки 2 степени (Рис. 8).

Рис. 8. Фото б-ного И 14 лет до операции.

Несмотря на относительно малые размеры, косметический дефект привел к возникновению у больного выраженного комплекса неполноценности. Произведена операция по описанной в настоящей работе методике. Послеоперационный период протекал гладко. Ребенок стал ходить на 3 сутки после операции, когда удалили дренаж. Швы сняли на 10 сутки, и ребенок выписан на 11 сутки после операции в удовлетворительном состоянии с хорошим косметическим эффектом (Рис. 9).

Рис. 9. Фото б-ного И. 14 лет после операции.

Осмотрен повторно через 6 месяцев после операции. Растет и развивается нормально. Реберные дуги полностью прижились. Сформирована косметически и функционально полноценная грудная клетка.

Клинический пример №2. Больной К. 13 лет.  11 месяцев назад перенес операцию (металлостернохондропластику) по поводу воронкообразной деформации грудной клетки 3 степени. На момент поступления у ребенка имелся рецидив деформации, заключающийся в западении нижней трети грудины и реберных дуг (Рис. 10).

Рис. 10. Фото б-ного К. 13 лет до операции.

Западение вызывало только косметический недостаток, т.к. функциональных отклонений со стороны органов грудной клетки не выявлено. Ребенку выполнена операция по описанной методике. Послеоперационный период протекал гладко. Ребенок стал ходить на 4 сутки, и выписан домой на 14 сутки после операции в удовлетворительном состоянии с хорошим косметическим эффектом. Осмотрен повторно через 11 месяцев после операции. Отставания в физическом развитии не отмечено. Реберные дуги полностью прижились. Косметических и функциональных дефектов нет (Рис. 11).

Рис. 11. Фото б-ного К. 13 лет после операции.

Сроки наблюдения больных составляют до 5 лет. У всех оперированных детей получены хорошие результаты. Ни в одном из случаев не было осложнений и рецидивов. Пациенты хорошо перенесли операцию и послеоперационный период. Сформирован функционально и косметически полноценный каркас грудной клетки.

Таким образом, предлагаемый способ оперативного лечения воронкообразных деформаций грудной клетки 1 и 2 степени у детей старшего возраста имеет следующие преимущества:

1. Обладает значительно меньшей травматичностью;
2. Выполняется в один этап;
3. Не нарушается каркас грудной клетки;
4. Легче протекает послеоперационный период;
5. Период адаптации пациента после операции короче.

Предложенная операция может являться методом выбора при наличии у больных старшего возраста только косметического дефекта, обусловленного западением нижней трети грудины и реберных дуг.
Методика является оригинальной, что подтверждено Патентом на изобретение № 2156113.

<<< Назад <<<

(с) А.В. Виноградов 2004 г.