Стернохондродистракция металлической пластиной
Патент Российской Федерации №2214178
Показаниями к стернохондродистракции служат симметричные воронкообразные деформации 2-4 степени у детей в возрасте от 3 до 17 лет. Противопоказаниями к операции являются деформации 1 и 2 степени у детей старше 13 лет, вызывающие только косметический дефект, а так же асимметричные искривления грудины и реберных дуг.
Методика операции. Выполняем два поперечных разреза кожи и подкожно-жировой клетчатки. Разрезы располагаются на боковых поверхностях грудной клетки в проекции пятого или шестого межреберья на линии, проходящей через центр деформации, начинаясь от среднеключичной линии протяженностью в латеральном направлении от 3 до 5 см в зависимости от возраста ребенка (рис. №1).
Рис. №1. Линии разрезов кожи (1 и 2).
Через разрезы кожи тупым способом формируем загрудинный тоннель под центром деформации (рис. №2).
Рис. №2. Момент формирования ретростернального тоннеля. Пальцы хирурга введены через разрезы кожи и межреберья в загрудинное пространство.
Через сформированный тоннель проводим длинный зажим (рис. №3), к браншам которого привязываем прочные лавсановые нити.
Рис. №3. Зажим проведен в канал за грудиной.
Вытягивая зажим из грудной клетки, проводим нити за грудиной. Нити привязываем к S-образно изогнутой титановой пластине (рис. №4).
Рис. №4. Титановые пластины и устройство для моделирования их формы.
Подтягивая за нити, под визуальным и мануальным контролем пластину проводим за грудиной. С особой осторожностью проводим пластину по задней поверхности грудины в зоне прохождения внутренних грудных артерий. Пластичность костно-хрящевого каркаса у детей позволяет поднять грудину в нормальное положение на изгибе пластины (рис. №№ 5 и 6).
Рис. №5. Схема заведения пластины под грудину (стрелкой показано направление тракции за нити).
Рис. №6. Схема исправления западения грудины при проведении пластины.
Затем край пластины загибаем по форме грудной клетки. С каждой стороны через отверстия в пластине накладываем фиксирующие швы к двум подлежащим ребрам (рис. №7). Обязательно следили, что бы с каждой стороны пластина опиралась и фиксировалась минимум к двум ребрам.
Рис. №7. Схема фиксации пластины.
По окончании операции для контроля за гемостазом через отдельные разрезы у края операционных ран вдоль пластины устанавливаем дренажные трубки, подключенные к системе активной аспирации (рис. №№8 и 9). Если в ходе операции возникало повреждение плевральной полости, то установленных таким образом дренажей было достаточно для устранения пневмоторакса или гемопневмоторакса непосредственно на операционном столе.
Рис. №53. Схема дренирования грудной клетки при стернохондродистракции.
Рис. №54. Фото б-ного 15 лет на 1 сутки после операции. Дренаж по ходу пластины.
Дренаж удаляем на 1-2 сутки после вмешательства. Дети начинают садиться на 2-3 сутки и ходить на 3-4 сутки после операции. Выписка домой из стационара - на 10-12 сутки после операции.
Пластину удаляем через 1,5-2 года. Весь этот период ребенок может посещать детские учреждения, заниматься спортом, вести достаточно активный образ жизни. Следует только избегать падений и прямых ударов в грудь.
Преимущества данной операции следующие:
1. Продолжительность операции - от 40 минут до 1 часа.
2. Продолжительность строгого постельного режима после операции - 2-3 суток.
3. Через 2-3 недели после операции ребенок может посещать детские учреждения.
4. Наличие жестко фиксированного внутреннего фиксатора - пластины - не ограничивает двигательную активность ребенка, позволяя ему вести активный образ жизни.
5. Операция является малотравматичной, поскольку не нарушается каркас грудной клетки.
6. Операция обладает выраженным косметическим эффектом, поскольку на коже остаются только два небольших рубца, протяженностью по 4-5 см. каждый. С ростом молочных желез у девушек данные рубцы становятся практически не видны.
Фотографии больных
до операции после операции
(с) А.В. Виноградов 2004 г.