Протезирование конечностей при ампутации ¦ Реконструктивные операции на культях конечностей

Реконструктивные операции на культях конечностей

Реконструктивные хирургические вмешательства на культях верхних и нижних конечностей производят в целях устранения различных пороков и/или болезней, а также для повышения функциональности усечённой руки/ноги.

Чаще всего в настоящее время выполняют так называемые кожно-пластические операции на культе. При этом в ходе восстановления кожных покровов чётко формируют представление о том, каким именно образом и в какой степени будет нагружаться тот либо иной её участок в процессе пользования протезом, и получится ли обеспечить при помощи намеченного способа кожной пластики восстановление пригодных в функциональном отношении покровов, так как отнюдь не все виды операций подобного рода отвечают этому требованию.

Так, вследствие неполноценности свободно пересаживаемых трансплантатов достаточно часто образуются потёртости и возникают изъязвления, в особенности, если речь идёт о культях нижних конечностей. Вот почему этот вид пластики специалисты рекомендуют применять только в качестве этапа временного закрытия ампутационной раны, дающего возможность в будущем осуществить качественную кожно-пластическую реконструкцию культи.

Кожные покровы культи конечности, восстановленные посредством пластики лоскутами на временной питающей ножке (итальянский/филатовский стебель), также не считаются функционально полноценными, ввиду того, что ни кровообращение, ни иннервация в них полностью не приходят в норму даже в отдалённые сроки. Вследствие чего на участках сосредоточенного давления кожа нередко изъязвляется.

Есть и такой вариант, как кожная пластика сложными лоскутами на сосудистой/нейрососудистой ножке. Она применима в случае обширного поражения покровов культи и вышерасположенного сегмента конечности. Функциональные свойства такого рода лоскутов тоже невысоки. Наиболее выносливы в этом отношении кожные покровы, восстановленные при помощи методов локальной (местной) пластики. Однако здесь нужно уточнить, что традиционные операции такого плана позволяют закрыть относительно небольшие по размеру дефекты культи.

Одной из последних методик, применяемых для закрытия больших по площади раневых и рубцовых дефектов культи, является способ, предполагающий использование кожно-клеточных лоскутов, перемещённых с отдалённых участков культи либо с проксимального сегмента усечённой конечности. Перед данной манипуляцией для создания большей растяжимости и подвижности тканей из вовлекаемых в операцию областей обязательно проводится подготовка, предполагающая применение массажа и ходьбы при помощи лечебно-тренировочного протеза. Лоскут формируют посредством широкой мобилизации кожных покровов с подкожной жировой клетчаткой на указанных выше донорских участках. При этом кровоснабжение отсепарованных тканей происходит через широкое проксимально-боковое основание выкроенного лоскута. Для большего перемещения последнего в направлении дефекта в верхнем углу раны делают особые фигурные разрезы по типу встречных треугольников и дугообразных закруглений.

Помимо кожно-пластических операций в настоящее время осуществляется удлинения короткой культи голени, бедра и плеча, также производится расщепление культи предплечья по Крукенбергу (Krukenberg), фалангизация культи пясти, клиновидно-смещённый подтаранный и трёхсутавной артродез, корригирующая остеотомия, сегментарная резекция берцовых костей, дефибуляция на коротких культях голени, реампутация культи конечности и т.д. - в зависимости от показаний.

(495) 506-61-01 - где лучше протезировать конечности

ЗАПРОС в КЛИНИКУ