Авторская разработка Боровиковой Наталии Васильевны

Москва - 1998

Тренинг зрелого отцовствования и материнствования

В ходе этого тренинга ведущий должен подготовить пару к естественным родам, сознательному родительствованию и предотвратить возможную послеродовую депрессию. Если все предыдущие тренинги были пройдены качественно, то пара в период родов не перекладывает ответственность на специалистов, а мобилизует собственные силы.

Занятие № 1

I. Ритуал создания группы – 5-7 мин.

На этом этапе тренинга участникам достаточно подтвердить свое желание участвовать в группе; в знак согласия все берутся за руки, мысленно произнося: "Я буду работать в группе, чтобы тебе, мой малыш было хорошо. Я помню о главном. Я научусь понимать и принимать себя и других".

Упражнение "В натуре" – 10 мин.

Цель: научить участников группы оценивать и выражать себя для других.

Инструкция. Участник группы выходит в центр и замирает в пантомиме, выражающей его психологическую сущность, а остальные пытаются понять, что именно он хочет выразить такой " психологической скульптурой". Скульптором своей самости должен побыть каждый участник группы.

Упражнение "Разговор больших пальцев" – 5 мин.

Инструкция. Партнеры по паре большими пальцами ведут "разговор" друг с другом. Во время разговора они могут толкать и поглаживать, нежно обвивать друг друга и т. п. Ведущий предлагает пальцам обменяться какой-либо информацией, завести разговор на какую-нибудь тему. Через фиксированное время, например, одну минуту, партнерам предлагается выяснить друг у друга как они поняли взаимные сообщения.

При обсуждении каждый участник делится впечатлениями о полученном опыте, о том, что способствует и что препятствует взаимопониманию.

В период максимальной функциональной нагрузки на сердце (28-32 недели) целесообразно уменьшить общую физическую нагрузку за счет введения большого количества дыхательных упражнений. Широко используются движения для укрепления мышц ног с целью профилактики возможного застоя в нижних конечностях. Одновременно беременная должна научиться полностью расслаблять все мышцы. С этой целью рекомендуется периодически напрягать и расслаблять различные группы мышц. Эти упражнения целесообразно проводить сидя или в положении на коленях и на локтях. В заключительный период беременности следует много ходить, соблюдая активный двигательный режим, сочетая упражнения на регулировку дыхания с упражнениями, направленными на расслабление мышц.

Особое внимание и значение на этом этапе тренинга предается развитию и закреплению навыков, имеющих применение в родовом акте: волевое напряжение и расслабление мышц брюшной стенки, тазового дна и тренировка дыхания с задержкой вдоха, выдоха и последующим полным расслаблением тела (релаксацией). С этой целью используются упражнения, имитирующие позы при потугах. При этом участниками группы осуществляется самоконтроль за частотой дыхания, пульса, величиной артериального давления до и после упражнений.

Упражнение "Рождество" – 20 мин.

Цель: отбор упражнений, которыми нужно пользоваться во время родов.

Инструкция. Необходимо различать три состояния во время родов: 1. Раскрытие шейки матки. 2. Позывы и рождение ребенка. 3. Рождение детского места или последа.

В первых двух состояниях учитываются два момента: 1. Схватки. 2. Паузы. В период раскрытия шейки матки необходимо установить контроль за дыханием. В момент схватки дыхание должно быть брюшным и глубоким. При болезненных схватках нужно проводить мысленный счет, согласованный с дыханием. Обычно цикл дыхания (вдох – выдох – пауза) длится 5 секунд. Продолжительность схватки 50 сек. Отнимаем от 50 сек. 5 сек. и мысленно говорим себе: "Мне осталось 45 секунд". После каждого дыхания счет времени схватки уменьшается на 5 сек. Такой контроль за продолжительностью схватки ослабляет восприятие болевого ощущения. Такой же контроль должен быть за мышцами матки.

Согласно последним научным данным, можно представить следующую цепочку этиологии боли при родах: ® возникновение индивидуальной тревоги и страха перед беременностью и родами ® накопление и развитие драматических предожиданий и опасений в процессе социализации ® кульминация страха в период родовой деятельности ® выброс гормона адреналина в кровь ® судорожное напряжение мышц (как адаптивная форма реагирования на страх, поскольку бегство невозможно) ® сдавливание мышечных сосудов ® дефицит крови и кислорода в мышцах матки ® субъективное ощущение боли.

Как показал опыт, знание подобной "цепочки" помогает роженице контролировать мышечное напряжение, не тратя понапрасну сил, что в свою очередь позволяет ей оставаться расслабленной в момент схватки. Но это расслабление не пассивное, а активное, оно подчинено воле.

В этот период применяются формулы самовнушения: "Я спокойна. Схватка – показатель родовой деятельности. Постепенно схватка будет усиливаться. Дыхание у меня ровное, глубокое. Мышцы расслаблены. Схватка заканчивается. После этого будет период отдыха".

Между схватками женщина применяет приемы расслабления, начиная с мышц лица и кончая мышцами нижних конечностей. Самовнушение в период между схватками осуществляется мысленным повторением формул: "Я спокойна. Контролирую себя. Мое дыхание ровное, спокойное. Мышцы лица расслаблены. Расслаблены мышцы плеч, предплечий, кистей рук. Все мышцы моих рук полностью расслаблены и теплы. Расслаблены мышцы промежности, ягодиц. Полностью расслаблены мышцы бедер, голени. Между схватками мой организм отдыхает. Роды у меня протекают благополучно. Я спокойна. Я хорошо ощущаю шевеление моего ребенка. Состояние ребенка хорошее. Я за него спокойна. Мы вместе".

В период изгнания плода необходимо чередование мышечного напряжения в момент потуги и полное расслабление между потугами. В момент потуги мысленно повторяются формулы: "Вдох. Напрячь мышцы живота. Плавно усилить давление на низ. Давление сильнее и сильнее. Ребенок все дальше продвигается по родовым путям. Плавный выдох". За время одной потуги так повторяют трижды.

Женщина внутренне должна быть настроена на то, что с рождением ребенка роды не закончились. Только после того, как отойдет послед, можно по-настоящему расслабиться.

Если пара не уверена, что запомнила порядок выполнения упражнения, то рекомендуется в ходе тренинга в "Дневник беременности" внести его опорную схему.

V. Анализ видеофильма – 10 мин.

Просмотр видеофильма о нетрадиционных методах родов.

Мы не считаем, что пары, прошедшие подготовку к родительствованию, обязательно должны рожать дома, но они должны знать о существующих методах родовспоможения и принимать ответственность на себя.

и обсуждение результатов – 10 мин.

При анализе домашнего задания все рисунки вывешиваются на доске и группа начинает обсуждение. Сначала вся группа говорит о том, что хотел выразить автор и как они поняли его рисунок, а затем говорит автор данного рисунка. Обсуждаются также возникающие расхождения в интерпретации рисунка группой и самим автором. При интерпретации обращается внимание на содержание рисунка, способы выражения, цвет форму, композицию.

После того, как все работы вывешены, можно предложить участникам группы разбить все рисунки на пары (т.е., определить, какие два рисунка соответствуют каждой тренинговой диаде).

Домашнее задание

Участникам группы предлагается ответить на вопросы, которые помогут ему оценить, как он воспринимает свое тело, как перерабатывает разные сенсорные впечатления и информацию, идущую от окружающей среды. При анализе домашнего задания ведущий акцентирует внимание на том, как информация, получаемая через ощущения, подвергается цензуре на основе усвоенных ценностных стандартов, как отдельные сенсорные качества могут становиться конфликтными в связи с конкретными переживаниями.

Эти вопросы, взятые из индивидуальной практики Позитивной семейной психотерапии Н. Пезешкяна, помогут осознать влияние Я-концепции супругов на отношения в паре, пробудить состояние Я-ребенок – источник родительской интуиции.

Вопросы выдаются участникам группы уже напечатанными.

1. Какие у Вас есть соматические жалобы? Ощущаете ли Вы где-нибудь дискомфорт?
2. Как Вы оцениваете свою внешность?
3. Вы ощущаете свое тело как друга или врага?
4. Важно ли для Вас, чтобы Ваш партнер обладал хорошей внешностью?
5. Какое из пяти чувств наиболее значимо для Вас?
6. Какой частью тела Вы реагируете, когда Вы злитесь?
7. Как реагирует Ваш партнер (Ваша семья), когда Вы заболеваете?
8. Что Вы делаете, когда Ваш партнер болен?
9. Вам требуется много сна или совсем немного?
10. Как болезни влияют на Ваше ощущение жизни и ожиданий на будущее?
11. Придает ли Ваша семья большое значение хорошей внешности, занятиям спортом и физическому здоровью?
12. Когда Вы были ребенком, кто из Вашей семьи ласкал, целовал Вас и был нежен с Вами?
13. Когда Вы были ребенком, много ли внимания уделялось в Вашем доме хорошей и обильной пище? Каков был девиз?
14. Как реагировали Ваши родители, когда Вы играли со своим телом (например, сосание пальцев, мастурбация и др.)?
15. Как Вас наказывали в детстве за игру со своим телом (шлепки, брань, угрозы, крик, лишение пищи, лишение любви и т.д.)?
16. Продолжали Вы ходить в школу, если заболевали?
17. В детстве ложились ли Вы немедленно в постель, когда заболевали?
18. Когда Вы были ребенком, кто ухаживал за Вами во время болезни?
19. А как будет в Вашей новой семье?

Эти вопросы помогут в формировании телесного компонента Я-концепции (путь ощущений) и в определении, какие требования выдвигать к будущему ребенку.

2. Вместе приготовить самое необходимое к появлению малыша.

Занятие № 2

Упражнение "Снежный ком" – 5-7 мин.

Для разминки в "Тренинге зрелого отцовствования и материнствования" мы избрали психогимнастику. Так как напряжение, скованность и тревога в ожидании приближающихся родов могут нарастать, страх перед необходимостью неформальных контактов в роддоме усиливается, то занятия нужно начинать с упражнений, целью которых является уменьшение напряжения. Такие упражнения заявляются как тренинг навыков общения с будущим ребенком. Начинать можно с упражнения на развитие внимания и творческого воображения.

Инструкция. Участники группы образуют круг. Один из участников начинает действие с воображаемым предметом так, чтобы это действие можно было продолжить. Сосед продолжает это действие, таким образом воображаемый предмет обходит весь круг.

Лучше, если тему будет задавать ведущий (например: Вся семья опаздывает на работу и надо срочно одеть на ребенка; Ребенок плачет, нужно устранить причину его беспокойства.).

Упражнение "Чувственное сознавание" – 15 мин.

Цель: 1. Научиться принимать информацию, поступающую извне через органы чувств – обоняние, осязание, зрение, слух, вкус (у беременных женщин – материнская интуиция).

2. Познать мир чувствами ребенка (это научает способности эмпатического сорадования и сопереживания со своим ребенком).

Инструкция. Ведущий выкладывает в центр круга различные предметы, лучше, если среди них будут погремушки, соски и другие атрибуты раннего детства (Стимульный материал должен быть разного цвета, формы, размера).

Участникам предлагается оглядеть внимательно предметы, попадающие в их поле зрения. Отметить каждую вещь. Какова ее форма, размер… фактура… какого она цвета… как она освещена… как лежат на ней тени…

Старайтесь не думать ни о чем, сосредоточившись только на чувствах и ощущениях. Не давайте себе увязнуть в рассуждениях и интерпретациях увиденных Вами фактов. Если Вы поймаете себя на том, что мысленно называете вещи: "Вот мяч, он лежит на полу, ковер грязный, почему здесь не убирают…", то Вы на ложном пути. В самом по себе названии вещей и анализе ситуации нет ничего плохого, но все это снова возвращает Вас к Вашим мыслям и рассуждениям. От Вас же требуется только ВИДЕТЬ предметы, как будет видеть их Ваш новорожденный малыш, не знающий их названий.

Теперь закройте глаза. Что Вы видите? Отметьте образы, оставшиеся от внешних наблюдений, прислушайтесь… Что Вы слышите? Может быть, раньше Вы не слышали их, а теперь осознали, что они есть?

А теперь, продолжая сидеть, сосредоточьтесь на обонянии. Какой запах Вы ощущаете? Запах воздуха… Поднесите к лицу Вашу руку, прикоснитесь как Вас касалась мама… Знаком ли Вам этот запах? Ощущали ли Вы его раньше? (Некоторые участники отмечали, что в этот момент чувствовали запах материнского молока).

К этой части задания у ведущего должно быть готово угощение (сладкие (или в качестве домашнего задания попросить каждому принести себе что-нибудь вкусное, что ассоциируется у него с детством). Не открывая глаз, участники тренинга кладут себе в рот сладкие кусочки. Почувствовали ли Вы сначала запах, а потом вкус? Сосредоточьтесь на вкусовых ощущениях. Обратите внимание, какой вкус остается у Вас после того, как Вы проглотили последнюю крошку.

Еще некоторое время посидите неподвижно. Теперь откройте глаза.

Обсуждение упражнения проходит по схеме:

Анализ своих ощущений себя-взрослого и себя-ребенка. Удалось ли провести разницу в ощущениях?

Что было сделать легко, что – труднее? Что вызывало раздражение? Какие ощущения развиты меньше? Что мешает чувственному сознаванию в обыденной жизни?

III. Телесно-ориентированные упражнения – 5 мин.

Особого внимания заслуживает управление жизненными энергиями посредством контроля дыхания ("пранаяма"). Этот метод дыхания описывается в литературе по йоге под названием "полное дыхание".

Инструкция. Вдох. Вдох по возможности должен начинаться через нос. Предпочтение отдается дыханию через нос, а не через рот из-за способности носовых ходов к фильтрации и обогреву поступающего воздуха. На вдохе живот выпячивается вперед, затем расширяется грудная клетка. Продолжительность вдоха должна составлять2-3 сек.

Пауза после вдоха. Паузы быть не должно. Вдох должен плавно переходить в начало выдоха.

Выдох. Воздух выдыхается (через рот или через нос, как удобнее). Продолжительность выдоха должна составлять 2-3 сек.

Пауза после вдоха. Эта пауза должна продолжаться только 1 сек., и затем вновь начинается плавный вдох.

IV. Анализ видеоматериалов – 15 мин.

Просмотр фильма о родах. Лучше, если это будет не научно-популярный фильм, а домашнее видео родов одной из женщин, прежде участвовавшей в "Тренинге зрелого отцовствования и материнствования".

и обсуждение итогов работы – 10 мин.

Ответы на вопросы были предложены нами для того, чтобы ведущий мог дать обратную связь участникам тренинга, резюмируя изменения в отношениях к такому компоненту Я-концепции, как тело.

Домашнее задание

1. Вопросы на самопознание деятельностного (путь разума) компонента Я-концепции, который определяет способ формулирования норм достижений и включения их в Я-концепцию. Мышление и разум делают возможным систематически и целенаправленно решать проблемы и оптимизировать свою деятельность.

1. Каким видам деятельности Вы бы отдали предпочтение? Удовлетворены ли Вы своей профессией?
2. Какие виды деятельности трудны для Вас?
3. Важно ли для Вас всегда демонстрировать высокие достижения?
4. Чем Вы больше всего интересуетесь (физические, интеллектуальные, эстетические виды деятельности, организационные задачи и т. д.)?
5. Легко ли Вам признать достижения Вашей супруги (супруга) и детей?
6. Считаете ли Вы себя и своего партнера умными?
7. Когда Вы оцениваете человека, насколько важны для Вас его интеллект и социальный престиж?
8. Трудно ли Вам иногда принимать решения?
9. Чем Вы больше заняты – вашей карьерой или, Âàøåé êàðüåðîé èëè Âàøåé ñåìüåé?
10. Чувствуете ли Вы себя комфортно, когда Вам нечего делать?
11. Кто из Ваших родителей выше ценил достижения?
12. Кто из членов Вашей семьи играл с Вами в детстве?
13. Кого больше заботили Ваши домашние задания?
14. Как Вас наказывали в детстве за ошибки?
15. Говорили ли Вам в детстве родители, почему Вы должны что-то делать?
16. Понимали ли родители Ваши интересы?
17. Какие переживания наиболее типичны для Ваших школьных лет?
18. Как Вас награждали за достижения?

2. Подготовить список вещей,

Занятие № 3

Упражнение "Бегущая по волнам" – 5-7 мин.

Цель: снять напряжение и научиться презентовать свое тело.

Инструкция. Участникам группы предлагается вначале самостоятельно, а потом в тренинговых парах выполнить простейшие движения: пронести себя по воде, гордо и независимо, как если бы Вы снимались в рекламном ролике, пробраться по лужам, зайти в реку.

Обсуждение проходит по схеме:

Какая качественная разница была в этих трех состояниях?

Партнер мешает выполнению задания или облегчает его?

Упражнение “Компас” – 5 мин.

Инструкция. Вся группа закрывает глаза. Один из участников группы передает какое-либо чувство своему соседу с помощью прикосновения, а тот, в свою очередь, должен передать это чувство дальше, сохранив его содержание, но выразив его с помощью других средств . Таким образом, одно и тоже чувство, выраженное с помощью различных прикосновений, обходит весь круг. Тот, кто передал чувство, глаза не закрывает, оценивая происходящее. Один раз передают по часовой стрелке и один – против.

III. Телесно-ориентированные упражнения – 5-7 мин.

Это дыхательное упражнение является разновидностью метода “подсчета дыхания” в технике йога.

Инструкция. Вдох. Вдох по возможности должен начинаться через нос. Живот немножко выпячиваем вперед, затем расширяется грудная клетка. Продолжительность вдоха должна составлять 2 сек. Продолжительность вдоха должна подсчитываться про себя (для этого можно произносить число, равное секунде: 501, 502, 503 и т.д. или одна тысяча, две тысячи).

Пауза после вдоха. Здесь после двухсекундного вдоха следует сделать паузу. Ее продолжительность должна равняться 1 сек.

Выдох. На этой стадии воздух выдыхается. После чего должен последовать вдох.

Ведущий должен внимательно следить за тем, чтобы у беременных женщин не возникало головокружений.

Следующий этап тренинга сводится к повторению упражнения "Рождество" – 10 мин.

IV. Анализ видеофильма – 20 мин.

обсуждение итогов тренинга – 10 мин.

Домашнее задание

1. Участники группы отвечают на вопросы, адресованные сфере контактов (традиций) и помогают оценить способность развивать и поддерживать отношения с собой, со своим партнером, семьей, другими людьми. Особенности социального поведения определяются индивидуально усвоенным опытом и традициями, социально усвоенными критериями выбора, которые и должны проанализировать в себе участники тренинга.

1. Кто в Вашей семье более открыт для контактов?
2. Кто в Вашей семье больше любит приглашать в дом гостей?
3. Что сильнее всего могло бы помешать Вам пригласить гостей: расходы; то, что гости могут нарушить порядок; то, что гости – это много хлопот; то, что некоторых гостей приходится ждать; опасение недостаточно хорошо принять Ваших гостей; и т. д.?
4. Как Вы себя чувствуете, находясь на многолюдной вечеринке?
5. C какими людьми Вам трудно устанавливать контакты?
6. Что Вам легче: устанавливать контакты или поддерживать их?
7. Тяжело ли Вам отказываться от любимых привычек?
8. Что для Вас значит традиция?
9. Придерживаетесь ли Вы семейных (религиозных, политических) традиций?
10. Сильно ли Вас беспокоит, что могут сказать другие?
11. Кто из Ваших родителей был более общителен?
12. Было ли у Вас в детстве много друзей, или Вы мало общались?
13. Когда к Вашим родителям приходили гости, разрешалось ли Вам присутствовать?
14. Будучи ребенком, к кому Вы могли обратиться, если У Вас были проблемы?
15. Важен ли для Вас контакт с родственниками?
16. Было ли у Вас в детстве много товарищей по играм. Или Вы обычно играли в одиночку?
17. Когда Вы были ребенком, придавали ли Ваши родители особое значение примерному поведению и вежливости?
18. Какие Ваши переживания связаны с этими вопросами?

2. Участники группы выполняют телесно-ориентированные упражнения в паре, желательно, чтобы беременная женщина проводила их еще и перед сном.

Занятие № 4

Упражнение “Глас в пустыне” –5 мин.

Цель: научиться понимать другого и выражать свои чувства с помощью невербального поведения.

Инструкция. Каждый участник группы выходит в центр и обращаясь к любому другому участнику, пытается его о чем-то попросить (например: чтобы ему уступили место, подержали ребенка, подали руку, помогли разойтись на узком мостике, помогли беременной женщине остановить машину и сесть в нее и т. п.).

Метод, разработанный Дж. Эверли для ускоренного вызывания (30-60 сек.) состояния релаксации, был нами модифицирован и дополнен. Исследования показали, что он эффективно снижает мышечное напряжение и субъективное ощущение тревоги, а также обладает некоторым потенциалом для снижения частоты сердечных сокращений.

Основным механизмом снижения стресса посредством этого упражнения является глубокое дыхание.

Инструкция. Займите удобное положение. Положите левую руку (ладонью вниз) на живот, точнее на пупок. Теперь положите правую руку на левую так, чтобы вам было удобно. Закройте глаза. Подумайте о бесценном внутри Вас.

Представьте себе уникальный сосуд, находящийся внутри Вас – там, где лежат руки. Вдохните все самое лучшее из воздуха. На вдохе представляйте себе, что воздух входит через нос, идет вниз и наполняет этот внутренний сосуд. По мере заполнения этого уникального сосуда Ваши руки будут подниматься. Продолжая вдох, представляйте, что сосуд целиком заполняется воздухом. Волнообразное движение, начавшееся в области живота, продолжается в средней и верхней частях грудной клетки. Полная продолжительность вдоха должна составлять 2 сек.

Задержите дыхание. Сохраняйте воздух внутри сосуда. Повторяйте про себя фразу: " Все хорошо. Мое тело спокойно". Этот этап не должен продолжаться более 2 сек.

Медленно начните выдыхать, высвобождая воздух из сосуда. По мере того, как Вы делаете это, повторяйте про себя фразу: "Мое тело спокойно". С выдохом ощущайте, как опускаются приподнятые ранее живот и грудная клетка. Продолжительность выдоха не должна быть меньше 4-5 сек.

После того, как техника выполнения упражнения отработана, тренинговый партнер садиться сзади беременной женщины и обнимает ее за живот так, как ей удобно; упражнение повторяется снова.

Домашнее задание

Интуиция связана с психологическими механизмами сновидения и воображения – процессами, которые участвуют в формировании Я-концепции. Интуиция и воображение выходят за пределы непосредственной реальности и могут включать в себя то, что мы описываем как смысл деятельности, смысл жизни, картины будущего и утопии. На развитие Я-концепции через воображение и интуицию влияет то, в какой мере семья готова иметь дело с фантазией и ее продуктами.

1. Кто в Вашей семье придает большее значение воображению?
2. Часто ли Вам приходит в голову хорошая идея?
3. Бывает ли Вам иногда фантазия ближе, чем реальность?
4. Чем Вы поглощены в своих фантазиях: телом (секс, сон, спорт), карьерой (успех, неудача), контактом с другими людьми, или будущим (желания, философия, религия)?
5. Склонны ли Вы цепляться за прошлое?
6. Думаете ли Вы иногда о том, какой была бы Ваша жизнь с другими партнером, другой профессией и т.д.?
7. Каким чертам Вашего партнера придается наибольшее значение в Ваших фантазиях?
8. Любите ли Вы думать о будущем? Любите ли Вы читать фантастику?
9. Приходила ли Вам когда-нибудь мысль о самоубийстве?
10. Если бы Вы могли поменяться с кем-нибудь местами на неделю, кем бы Вы предпочли стать? Почему?
11. Если бы Вы на день стали невидимым, как бы Вы провели это время?
12. Кого Вы выбрали в качестве образца для себя?
13. Можете ли вы вспомнить свои детские фантазии?
14. Кто из членов Вашей семьи больше понимает фантазии и мечты?
15. Как Вы относитесь к искусству (живописи, музыке, литературе)? Рискуете ли Вы сами? Если да, то что выражают Ваши картины?
16. Как Вы представляете себе жизнь после смерти?
17. Какие ситуации вспоминаются Вам в связи с этими вопросами?

Специфика групповой психотерапии заключается в целенаправленном использовании в лечебных целях групповой динамики, т. е. всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками. Групповая динамика представляет собой развитие или движение группы во времени (S. Kratochvil, 1978).

Цели, которые мы определили выше адресованы родителям, ожидающим малышей, между тем ведущий должен помнить, что есть общие цели, обусловленные самой спецификой метода групповой психотерапии:

1. Исследование психологической проблемы каждого члена группы и оказание ему помощи в ее решении.
2. Изменение неадаптивных стереотипов поведения и достижение адекватной социальной адаптации.
3. Приобретение знаний о закономерностях межличностных и групповых процессов для создания основы более эффективного и гармоничного общения с людьми (повышение социальной компетентности).
4. Содействие процессу личностного роста, реализации человеческого потенциала, достижению оптимальной работоспособности и ощущения счастья.
5. Устранение болезненных симптомов.

Предложенный нами сценарий не является окончательным, поскольку в ходе тренинга могут возникать различные непредвиденные ситуации.

Отведенного нами времени может не хватить на проработку упражнения, тогда следует отказаться от другого упражнения в пользу качественного анализа. Потому что, если ведущий будет нацелен на выполнение сценария занятия, в группе может возникнуть чувство неопределенности, непонятности, для чего все это делается. Но, чтобы этого не произошло, чтобы участники попросту не разошлись восвояси, так и не поняв, зачем, собственно, их тут собрали, ведущий должен в совершенстве владеть не только техникой эмпатического слушания, не только быть в состоянии воспринимать в течение довольно длительного времени максимально возможное количество проявлений, исходящих от каждого участника группы, но уметь чувствовать группу в целом, что называется "быть с группой".

Бывают ситуации, когда группа не испытывает желания подхватить идею ведущего выполнить какое-то упражнение, значит это предложение является неуместным. Либо группа еще не дошла в своем развитии до необходимости пережить все, что связано с конкретным заданием, либо наоборот – оно уже стало неинтересным, неактуальным, прожитым этапом. Чтобы избегать неуместности, ведущему необходимо постоянно искать возможности вновь и вновь почувствовать группу, ее состояние. Не каждого участника группы, а именно преобладающее состояние группы в целом.

Ведущий должен иногда направлять поведение участников группы. В некоторых ситуациях ведущий предлагает выполнить определенные действия, дает инструкции и указания относительно того, что можно сделать в данный момент. Такие инструкции не определяют того, как участнику группы поступать в жизни, они только указывают направление конкретного поведения во время тренинговой работы. Такой эксперимент вызывает определенные переживания, способные изменить точку зрения участника группы на его прежнее поведение, переживания, отношения с людьми.

Сценарий продолжительности тренинга рассчитан на 60 мин., но каждое конкретное занятие может колебаться от 70 до 90 мин. Ведущий должен сам принимать решение о продолжении или свертывании тренинга, помня о том, что более краткие сеансы могут лишить группу возможности жарких дискуссий, поскольку опыт показывает, что именно в последние полчаса обсуждение находится в самом разгаре, особенно при анализе домашнего задания, у участников группы наблюдаются сильные эмоциональные реакции и люди наиболее откровенны. Если же сеанс длится более полутора часов, то внимание членов группы начинает падать и снижается желание сосредоточиться на каком-либо действии.

Особенно хотим отметить, что ведущий должен уделить внимание подготовке группы к участию в тренинге. Мы считаем, что участника тренинга надо надлежащим образом информировать обо всем происходящем в группе, чтобы он хорошо приспособился к этой роли, которую от него ждут в группе, особенно это относится к тренинговому партнеру беременной женщины, поскольку основное внимание мы уделяем сотрудничеству участника в группе и групповой сплоченности. Одним из важных источников беспомощности пациентов в начале групповой терапии является чувство несовместимости целей. Беременные женщины часто не могут понять связь групповых целей со своими собственными. Во вступительном объяснении ведущий как раз и показывает, как эти цели взаимосвязаны. В тренинговой группе каждый участник моделирует свою реальную жизненную ситуацию, использует привычные для него стереотипы поведения, реализует характерные отношения и установки. Здесь он получает возможность "посмотреть на себя со стороны", понять непродуктивный характер своего поведения и общения и в тренинговой обстановке прийти к изменению нарушенных отношений, приобретая навыки полноценного общения.

В процессе "Тренинга сознательного отцовствования и материнствования" самым важным вопросом является мобилизация собственных ресурсов – научиться "стоять на собственных ногах", находить оптимальные формы связи с окружением. Техники, описанные выше не являются единственно верными, поэтому ведущий должен осмысливать и переживать каждое упражнение лично.

Начинать тренинг можно с психогимнастических упражнений, поскольку опыт показывает, что беременным женщинам на ранних сроках свойственно стеснение своего тела, такие упражнения снимают мышечную зажатость, а концентрация внимания способствует включенности и групповому сплочению.

Упражнение "Гимнастика с запаздыванием". Вся группа повторяет за одним из участников обычное гимнастическое упражнение, отставая от ведущего на одно движение. Темп упражнений постепенно нарастает.

Упражнение "Передача ритма по кругу". Вслед за одним из участников все члены группы поочередно по кругу повторяют, хлопая в ладоши, заданный ритм.

Другая группа упражнений направлена на снятие напряжения и состоит из простейших движений: я иду по горячему песку, спешу на работу, возвращаюсь с работы домой, и т. д. Весьма диагностично это упражнение, когда беременным женщинам предлагается показать, как она идет на очередное обследование к врачу-гинекологу.

Упражнение "Незаконченное дело". Это упражнение применяется в начале работы. Оно предназначено для улаживания и завершения разного рода дел, ситуаций и действий, начатых в прошлом. У участников группы немало неулаженных вопросов, связанных с интерперсональными отношениями с родителями, родственниками и т.д. По мнению Перла, наиболее часто встречающиеся виды незавершенных вопросов из области этих отношений – это невысказанные жалобы и претензии. Такие незаконченные дела требуют концентрации внимания и непродуктивно поглощают энергию.

В этом упражнении участникам группы предлагается завершить какое-либо дело. Например, если суть дела в невыраженном чувстве по отношению к члену группы, то участнику предлагают выразить свое чувство напрямую. Если речь идет о чувстве обиды, то предлагается игра, в которой коммуникация ограничена заявлениями, начинающимися словами: "Я обижен…"

Выбор упражнений для разминки, а также длительность этой части группового занятия определяется общей внутригрупповой ситуацией и фазой развития группы.

Из упражнений, связанных с тренировкой понимания невербального поведения других и тренировкой способности выражения своих чувств и мыслей с помощью невербального восприятия, особого внимания заслуживают следующие упражнения:

1. Договориться о чем-либо с другим человеком с помощью жестов ("разговор через стекло"). Мы использовали подобные упражнения в тренинге, прибегая к тактильным ощущениям, так как беременные женщины указывают на сенсорный голод.
2. Изобразить то или иное чувство, состояние (радость, раздражение, гнев, обиду, сочувствие и т.д.); психологические особенности своего партнера по тренинговой диаде: каков я есть, каким бы хотел быть, каким кажусь окружающим.

Далее мы приводим некоторые известные упражнения, которые не вошли в сценарий, но могут быть использованы в ходе тренинга при возникновении ситуаций, требующих разрешения. Целью упражнений, взятых нами из гештальт-терапии, является снятие блокирования и стимулирование процесса развития, реализация возможностей и целей, и прежде всего создание внутреннего источника опоры и оптимизация процесса саморегуляции. Основа – в осознании и переживании контакта с самим собой и с окружением.

Упражнение "Диалог". Это упражнение связано с вопросом существования внутри личности различных расщеплений, фрагментов, противоположностей. Одной из целей упражнения является повышение интеграции функционирования индивида, что требует идентификации расщепленных или противоборствующих фрагментов личности, преодоления внутренних барьеров и установление связи между этими фрагментами.

У беременных женщин нередко наблюдается расщепление. Ведущий предлагает провести эксперимент: отождествиться с каждой частью конфликта по очереди и провести диалог между ними. С помощью диалога участник группы может более полно осознать манипуляции, совершаемые над собственной личностью, стать более искренним и способным более эффективно управлять собой.

Подобные диалоги могут проводиться между другими значимыми делениями личности – между агрессивным и пассивным, мужским и женским и т. п. Можно диалог проводить между частями тела, например правой и левой рукой.

Упражнение "Хождение по кругу ("рондо")". Это упражнение создает условие для выражения определенного содержания или чувства непосредственно каждому участнику тренинговой группы. Участнику, который сообщает, что испытывает страх к остальным членам группы, может быть предложено поочередно приблизиться к каждому и произнести слова "Я боюсь тебя", а затем добавить какое-нибудь замечание, отражающее особенности его собственных чувств по отношению к данному лицу. Это зачастую позволяет более дифференцированно определять собственные переживания и связи с окружающими. Это также может представлять собой форму значимой работы над собственным отношением к определенному мнению или представлению о себе и других людях. Многократное повторение фразы, выражающей какое-то глубоко укоренившееся убеждение, может способствовать изменению его значения и содержания для пациента. Совершение таких "раундов" в группе может включать также и невербальные действия.

Упражнение "У меня есть тайна". В этой игре предпринимается исследование чувства вины и стыда. Каждого из участников группы просят подумать о каком-либо важном для него и тщательно хранимом личном секрете. Ведущий просит, чтобы участники не делились этими тайнами, а представили себе, как могли бы реагировать окружающие, если бы эти тайны стали им известны. Следующим шагом может быть представление каждому участнику случая похвастаться перед другими, какую "страшную тайну" он хранит в себе. Довольно часто оказывается, что многие неосознанно очень привязаны к своим секретам как к чему-то драгоценному.

Упражнение "Преувеличение". Большое внимание при работе с беременными женщинами следует уделять так называемому "языку тела". Считается, что физические симптомы более точно передают чувства человека, чем вербальный язык. Ненамеренные движения, жесты, позы иногда являются сигналами важных содержаний. Однако эти сигналы остаются прерванными, неразвившимися, искаженными. Предлагая участнику группы преувеличить нечаянное движение или жест, можно сделать важное открытие.

Упражнение "Репетиция". По мнению Перлза, люди тратят много времени, репетируя на "сцене воображения" различные роли и стратегии поведения по отношению к конкретным ситуациям и лицам. Часто отсутствие успеха в действиях конкретных в конкретных жизненных ситуациях определяется тем, как данная личность в воображении готовится к этим ситуациям. Такая подготовка в мыслях и воображении часто проходит в соответствии с ригидными и неэффективными стереотипами, являющимися источником постоянного беспокойства и дефектного поведения. Репетиция поведения вслух в группе с вовлечением других участников позволяет лучше осознать собственные стереотипы, а также использовать новые идеи и решения в этой области.

Во второй части тренинга (телесно-ориентированной) можно использовать убыстренный, по сравнению с классической методикой Джекобсона вариант прогрессивной релаксации. Лучше это делать на начальных этапах беременности, поскольку для достижения результата, беременным женщинам необходимо будет лежать на спине. Нервно-мышечная релаксация эффективна при формировании более спокойной психологической установки, которая может стать профилактическим фактором, препятствующим развитию чрезмерного стрессового состояния. Методика Джекобсона предполагает: 1) выработку с помощью концентрации внимания способности улавливать чувство напряжения в мышцах, когда оно имеется, и чувство мышечного расслабления, а также снижение порога восприятия этих противоположных состояний мышц; 2) обучение произвольному расслаблению напряженных мышечных групп, даже если напряжение в них незначительно. Для облегчения решения этих задач все мышцы делятся на 16 групп. Для каждой из них имеется инструкция, помогающая добиться напряжения мышц данной группы.

1. Доминантная кисть и предплечье: максимально сожмите кулак.

2. Доминантное плечо: максимально надавите локтем на пол, вызовите напряжение в двуглавой мышце плеча.

3. Недоминантная кисть и предплечье: см. выше.

4. Недоминантное плечо: см. выше.

5. Мышцы верхней трети лица: поднимите брови как можно выше.

6. Мышцы средней трети лица: сведите как можно сильнее глаза кнутри и максимально наморщите нос.

7. Мышцы нижней трети лица: максимально сожмите челюсти и отведите углы рта назад.

8. Мышцы шеи: наклоняйте подбородок к груди и в то же самое время препятствуйте этому, напрягая задние мышцы шеи.

9. Грудь, мышцы надплечий и спины: максимально соедините лопатки книзу и к середине.

10. Мышцы живота: напрягите максимально все мышцы брюшного пресса.

11. Доминантное бедро: максимально напрягите передние и задние мышцы бедра.

12. Доминантная голень: максимально подтяните на себя ступню и разогните большой палец ступни.

13. Доминантная ступня: согните ступню кнутри, одновременно согните пальцы ступни.

14. Недоминантное бедро: см. выше.

15. Недоминантная голень: см. выше.

16. Недоминантная ступня: см. выше.

Упражнения начинают с приобретения навыков различения состояний максимального напряжения и возникающего вслед за этим физиологического расслабления. Положение тела должно быть таким, чтобы избежать напряжения отдельных мышечных групп, например, мышц спины.

Ведущий начинает упражнение с 1-й мышечной группы. В течение 5-7 секунд каждый участник максимально напрягает мышцы, затем полностью их расслабляет и в течение 30 секунд сосредотачивает внимание на возникающем при этом расслаблении. В процессе занятий на напряжение – расслабление ведущий помогает всем сосредоточиться на этом ощущении. Например: "Сконцентрируйтесь на мышцах правого предплечья и кисти, максимально сожмите кулак… Теперь расслабьте мышцы, постарайтесь полностью расслабить мышцы… улавливайте, как они расслабляются все больше… сосредоточьтесь на приятном чувстве расслабления… Заметьте, как параллельно развивается успокоение".

Упражнение в одной группе мышц может быть повторено несколько раз, пока не наступит ощущение полного расслабления. После этого переходят к следующей мышечной группе. В конце упражнения несколько минут можно посвятить достижению полного расслабления всего тела. Для успешного овладения методикой участники группы должны выполнять упражнения самостоятельно. По мере приобретения навыка в расслаблении мышечные группы укрупняются, сила напряжения в мышцах уменьшается, и постепенно все более используется метод воспоминаний. Участники группы научаются различать напряжение в мышцах, припоминая, как запечатлелось у него в памяти расслабление в этой группе мышц, и снимать его, сначала несколько усиливая напряжение в мышцах, а потом и не прибегая к дополнительному напряжению. Каждое укрупнение мышечных групп укорачивает длительность занятия.

Проводя тренинг, мы убедились, что как бы велика и безгранична ни была материнская любовь в дородовой период, она может и должна находить более рациональные формы реализации, способствующие адаптации женщины к собственной беременности, развитию психических функций будущего ребенка и психосексуальной гармонизации пары. Поскольку в нашей стране метод физио-психопрофилактической подготовки к родам более тридцати лет используется в системе медицинской помощи беременным, в тренинге мы рассматривали в основном не те вопросы, которые больше всего интересуют врачей, а состояние самой женщины в этот период.

Накопленный опыт свидетельствует о том, что указанный метод подготовки беременных к родам зарекомендовал себя как обладающий только педагогическим и дисциплинирующим воздействием на психику беременных. В известной мере это было обусловлено отсутствием взаимопроникновения в акушерскую практику таких специальностей как медицинская психология и психотерапия. К сожалению, несмотря на существование приказа Минздрава СССР № 750 от 31.05.85г. “О дальнейшем совершенствовании психотерапевтической помощи населению”, предписывающего обязательное включение в штат женских консультаций медицинского психолога или психотерапевта, в большинстве российских поликлиник таких специалистов вообще нет. Там же где они есть, психическая подготовка беременных к родам, как правило, проводится в отрыве от учета физиологических особенностей конкретной женщины и рекомендаций врача-гинеколога.

Сегодня очевидно, что существующая практика предродовой подготовки женщины нуждается в усовершенствовании. Необходимость привлечения беременных к управлению своей психоэмоциальной сферой в период течения беременности и во время родов не вызывает сомнений.

Тренинговая работа с женщинами, Я-концепция которых претерпевает изменение, должна быть психологически глубокой, индивидуализированной, динамичной, а главное – активизирующей самопознание. Эффектами тренинга должны быть изменение, превращение, рождение свойств и отношений личности, ее внутреннее самостоятельное продвижение в развитии.

Отношения между тренером и участниками группы должны иметь характер активного ценностно-смыслового взаимодействия, взаимовлияния, взаиморазвития и развивающего взаимодействия. По замечанию Н. Роджерс, если создать доверительный климат, в котором личность почувствует себя настолько, что начнет исследовать свой внутренний психический мир, то в этом случае сам человек и выберет наиболее оптимальное направление своего развития.

Беременные женщины, к которым обращена ответственная активность тренера, обретают удовлетворенность собой, веру в социальную заинтересованность и внимание к ней, объективный, проблемный взгляд на Я, убеждение в возможности изменять, познавать себя, а также обнаруживают внутренний энергетический и содержательный потенциал интеллектуальных, профессиональных, нравственных, рефлексивных и т. д. Связей с жизнью. Работа в группе становится для беременной женщины событием овладения своим Я, своей объективацией в мире; развивающие психологические средства женщина осваивает в качестве приемов самовоздействия. Игры, упражнения, тренинговые "номера" и процедура основными эффектами которых являются эффекты, связанные с проблемой взаимного восприятия и взаимного понимания людей в общении, сводится к тому, что участники получают и генерируют по отношению друг к другу обратные связи различного типа, вида, характера, формы. Обмен впечатлениями друг о друге, воздействует прежде всего на Я-зеркальное или Я – глазами других, являющееся важным компонентом в общей Я-концепции человека. Опосредованно через Я-зеркальное здесь подвергается воздействию и вся Я-концепция как система представлений человека о самом себе.