Русский Медицинский Сервер / Клиника Рамбам / Торакоскопия в клинике Рамбам

Торакоскопия в клинике Рамбам

Торакоскопия относится к эндоскопическим методам диагностики, который также может применяться и с терапевтической целью. Для ее проведения используется специальное устройство – торакоскоп. В клинике Рамбам для эндоскопических вмешательств применяется самая современная высококлассная эндоскопическая аппатура ведущих стран-производителей. Зонд торакоскопа во время торакоскопии вводится через сделанный мини-разрез (прокол) в межреберном промежутке по верхней поверхности ребра. Как только появился метод торакоскопии он носил чисто терапевтический характер. Теперь метод торакоскопии в большинстве клиник используется с диагностической целью, для оценки состояния плевральной полости, взятия биопсии патологического очага в легких, средостении и.д.

Помимо прочего, торакоскопия лежит в основе так называемых торакоскопических операций, которые являются альтернативой традиционных хирургических вмешательств на органах грудной клетки и обладают рядом преимуществ в плане риска осложнений, течения послеоперационного периода и исхода лечения.

Показания к торакоскопии

В клинике Рамбам диагностическая торакоскопия показана при следующих заболеваниях:

Выпотные плевриты неясной этиологии,
Выявление стадии рака легких,
Биопсия париетальной плевры,
Определение стадии мезотелиомы (рака плевры).

В случае онкологической патологии легких во время торакоскопии врач может осмотреть и оценить состояние плевральной полости, определить степень распространенности ракового процесса и установить его точную стадию, одновременно проведя биопсию. Торакоскопия позволяет выявить метастазы в плевре, провести биопсию для гистологического анализа, а также взять для анализа плевральную жидкость. Торакоскопия позволяет взять для биопсии наиболее подходящий участок ткани, что значительно снижает риск ошибочного диагноза.

Торакоскопия

Лечебная торакоскопия заключается в проведении такого вмешательства, как плевродез. При плевродезе в плевральную полость вводится химическое вещество с целью вызвать облитерацию листков плевры. Для этих целей может применяться, к примеру, тальк.

Подготовка пациента к торакоскопии

Торакоскопия проводится в специальной операционной, оснащенной эндоскопическим оборудованием. Вся процедура проводится под местной анестезией, обычно в сочетании с седацией для устранения страха и тревожности во время торакоскопии. Пациента укладывают на здоровый бок, руку пациент отводит в сторону.

Как проводится торакоскопия

В случае, если в плевральной полости имеется небольшое скопление жидкости, врач выполняет торакоцентез, который заключается в проколе грудной стенки иглой и удалении жидкости из плевральной полости. После этого делается миниразрез в межреберном промежутке. Через такой разрез водится специальная трубка – трокар, через которую вводится зонд торакоскопа. Место доступа для торакоскопии выбирается в зависимости от того, какую область врач хочет осмотреть и взять биопсию. Если подозревается онкологический процесс, зонд торакоскопа вводится в промежутке между пятым и шестым или шестым и седьмым ребром. Для осмотра верхушки легкого торакоскоп вводится через разрез в области 4 межреберного промежутка.

На конец торакоскопа имеется миниатюрная видеокамера, которая позволяет получить изображение хода всей процедуры торакоскопии на экране монитора. Хирург во время торакоскопии имеет таким образом возможность осмотреть плевральную полость в мельчайших деталях. Кроме того, конструкция торакоскопа позволяет ввести через него миниатюрные инструменты для проведения биопсии или других манипуляций.

Для диагностической торакоскопии, обычно, применяется один разрез в межреберном промежутке. Через него вводится и торакоскоп, и эндоскопические инструменты (щипцы, ножницы, зажимы). Иногда, например, когда нужно остановить массивное внутриплевральное кровотечение или когда требуется биопсия висцеральной плевры, в формируется дополнительный прокол в одном из межреберных промежутков.

В конце торакоскопии зонд извлекается, а на его место ставится дренажная трубка, для отвода воздуха, скопившегося в плевральной полости во время процедуры.