Русский Медицинский Сервер -- Новости ревматологии

Ревматология в XXI веке

31 октября в Городской клинической больнице скорой медицинской помощи (Первая градская больница) прошла юбилейная конференция, посвященная 40-летию городской ревматологической службы города под названием "Ревматология в XXI веке". Такие конференции уже стали доброй традицией. Как и 5 лет назад, гостями городских ревматологов были главный ревматолог России академик РАМН профессор Насонова Валентина Александровна и руководитель отдела эпидемиологии и генетики Института ревматологии РАМН профессор Беневоленская Лидия Ивановна. Кроме того, приехали с докладами заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней Ярославской медицинской академии профессор Шилкина Наталья Петровна и доцент кафедры усовершенствования врачей Института ревматологии РАМН, к.м.н. Клюквина Наталья Геннадьевна.

Председателем президиума конференции был заведующий кафедрой факультетской и поликлинической терапии д.м.н. Кузнецов Александр Николаевич. Открывая конференцию, он поздравил ревматологов города со славным юбилеем и подчеркнул роль в становлении ревматологии в Нижнем Новгороде профессоров Зверевой Кетевань Васильевны и Гефтера Александра Исаевича. Тогда, в 1961 году, при поддержке главного врача городской больницы N 5 открылось городское ревматологическое отделение на 70 коек, а затем - городской консультативный ревматологический центр.

С приветственным словом выступила главный терапевт городского департамента здравоохранения Лапкина Елена Евгеньевна. Она подчеркнула социальную и медицинскую значимость ревматологических заболеваний, роль ревматологов и огласила приказ городского департамента здравоохранения, в котором отмечается благодарностью работа ряда ревматологов ревматологического отделения Городской больницы скорой медицинской помощи, поликлиник, а также пенсионеров - ветеранов ревматологической службы.

В качестве стендового был представлен доклад главного ревматолога городского департамента здравоохранения, заведующей городским ревматологическим отделением ГБ СМП, к.м.н. Надировой Нонны Николаевны.

В нем было показано, как изменилась структура патологии, с которой приходится иметь дело городским ревматологам, раскрыта структура городской ревматологической службы, показаны ее достижения и поставлены задачи на будущее.

С лекцией "Течение и лечение системной красной волчанки в XXI веке" выступила главный ревматолог России академик РАМН профессор Насонова Валентина Александровна.

Во вступлении она сказала, что Нижний Новгород всегда работал в авангарде ревматологической службы страны. Ревматология - наука, изучающая системные заболевания соединительной ткани. В Нижнем Новгороде основы службы заложили профессор Кетевань Васильевна Зверева и ее ученики. Больших успехов достигли Нижегородский институт дерматологии и ревмоортопеды из Института травматологии и ортопедии Н.Новгорода.

Заболеваемость этой патологией в России растет. В 2000 г. было отмечено 12,5 миллионов посещений больных с заболеваниями, относящимися к XIII классу по Международной классификации болезней и причин смерти X пересмотра (болезни костно-мышечной системы). Причины этого - не только истинный рост патологии, но и улучшение диагностики. Ревматические болезни становятся все более дорогими для общества, поэтому Международная декада костей и суставов, проходящая под эгидой ВОЗ (2000 - 2010), провозгласила целью добиться улучшения качества жизни больных и снижения уровня ряда ревматологических заболеваний.

Системная красная волчанка предстала как проблема ревматологии во второй половине ХХ века. Она действительно является моделью воспаления и, одновременно моделью ускоренного развития атеросклероза. Диффузные болезни соединительной ткани составляют 0,4 -4% болезней XIII класса, из них около половины - системная красная волчанка (СКВ). В этиологии СКВ играют роль много факторов: генетические, инфекционные, дисбаланс половых гормонов и стресс. В Институте ревматологии при изучении 50 больных СКВ и 155 членов их семей выяснилось, что 20% родственников имеют синдром Рейно неуточненной этиологии, тромбоцитопению и органоспецифичные аутоиммунные заболевания, например, зоб Хашимото.

С докладом "Сандиммун-неорал в лечении системной красной волчанки. Теоретическое обоснование и практическое применение" выступила доцент кафедры усовершенствования врачей Института ревматологии Клюквина Н.Г.

Мишенью действия сандиммуна (циклоспорина А) являются СD4-позитивные лимфоциты. Он близок по ряду механизмов действия к кортикостероидам:

• Ингибирует синтез гамма-интерферона
• Подавляет экспрессию лиганда CD40 на мембране Т-лимфоцитов и, таким образом, действует на образование нефритогенных антител)
• Ингибируетэкспрессию индуцированных форм синтетазы оксида азота и ЦОГ2

Начинают прием сандиммуна- неорала при СКВ с дозы 1 мг/кг/сутки, разделенной на 2 приема. Затем ее увеличивают постепенно на 0,25-0,5 мг/кг/сутки. Максимальная суточная доза составляет 2,-5-4 мг/кг.

Профессор Шилкина Н.П. представила лекцию "Диагностика и лечение системных васкулитов".

В международной классификации болезней и причин смерти системные васкулиты входят в XIII класс и занимают подгруппы М30-М36.

Для своевременной диагностики важен ряд диагностических методов, в том числе иммунологические, маркеры поражения состудистой стенки и биологически активные вещества, показатели гемостаза, биохимические параметры,радиоиммунные методы, показатели активации нейтрофилов, исследование системы микроциркуляции, реологические показатели, инструментальное исследование сосудов, биопсия с морфологическим исследованием, неврологическое обследование, статистические методы.

Среди методов лечения основное место занимают кортикостероиды, цитостатики и средства улучшающие состояние сосудистого русла.

С докладом "Роль юнидокса-солютаба в лечении реактивных артритов" выступила доцент кафедры внутреннфх болезней ВМИ ФПС при НГМА, к.м.н. Королева Е.Б.

Лекцию "Лечение системного остеопороза" прочла профессор Беневоленская Л.И.

Остеопороз является невидимой эпидемией нашего времени. Протекая незаметно, он проявляется затем тяжелыми осложнениями - переломами шейки бедра, позвоночника, предплечья, которые часто становятся причиной инвалидизации и смерти больных.

Препараты фирмы Lek, в том числе нестероидный противовоспалительный препарат кетонал, представила Чистовская Е.М.

В завершение конференции прозвучала лекция профессора Шилкиной Н.П. "Нестероидные противовоспалительные препараты в лечении остеоартроза".

Заключая, заведующий кафедрой факультетской и поликлинической терапии Кузнецов А.Н. подчеркнул роль ревматологов в лечении больных хроническими заболеваниями, актуальность ревматологических проблем, затронутых в лекциях., и поблагодарил гостей и многочисленных слушателей. Конференция вызвала огромный онтерес у медицинской общественности города.