Показания к артроскопии
Артроскопия имеет общие и специальные показания:
Общие показания
- Неясная клиника при повреждении или заболевании сустава, которая не может
в достаточной степени быть уточнена с помощью клинических и параклинических способов
исследования, в том числе артрографии.
- Неясные жалобы после ранее выполненных оперативных вмешательств
- Объективная оценка и контроль эффективности ряда оперативных вмешательств.
Специальные показания:
- Повреждение менисков - артроскопия даёт возможность точно установить локализацию
повреждения, его характер и определить необходимость хирургического вмешательства.
При этом деформирующий артроз развивается значительно реже и медленнее прогрессирует.
- Повреждение связок - неоднократно при артроскопии обнаруживается повреждение
крестообразных связок при "стабильном колене", и наоборот-целостность
связок при передней или задней нестабильности коленного сустава. Артроскопия даёт
возможность выбрать оптимальную тактику оперативного вмешательства.
- Повреждение и заболевания синовиальной оболочки - часто сопровождаются повреждением
большеберцовой коллатеральной связки. В этом случае артроскопия позволяет определить
объём вне- или внутрисуставного хирургического вмешательства
- Повреждение и заболевание суставного хряща - 20-25% всех повреждений коленного
сустава. Они часто становятся причиной развития деформирующего артроза. Повреждение
и заболевание суставного хряща чаще локализуется в надколенно - бедренном отделе
коленного сустава - области, где диагностика наиболее трудна. Артроскопия играет
решающую роль в диагностике и выборе. лечения при ранней стадии асептического
некроза мыщелков бедра.
- Повреждения и заболевание жирового тела - хроническая гиперплазия жирового
тела (болезнь Hoffa) чаще наблюдается у спортсменов с большими нагрузками на коленный
сустав, в последнее время часто наблюдается у молодых женщин, из - за гормональных
нарушений.
- Деформирующий артроз - артроскопия даёт чёткие представления об изменённом
суставе, при этом в основном поражается медиальный мыщелок кости. Оперативным
путём удаляются патологически изменённые внутрисуставные ткани с последующим созданием
оптимальных условий для предупреждения прогрессирования заболевания.
- Ревматоидный артрит - неравномерность изменений различных зон сустава и неоднородность
поражений в зависимости от его фазы. Сужение щели сустава, изъеденность суставных
поверхностей, ворсинчатое разрастание синовиальной оболочки. При помощи специального
приспособления вводимого через троакар проводится нивелирование пораженных поверхностей
и удаление синовиальной оболочки.
Лечебное воздействие артроскопии
Обычно после проведения артроскопии значительно уменьшается или исчезает болевой
синдром, отечность и выпот в сустав, увеличивается амплитуда движений, восстанавливается
функциональная активность мышц и спорность конечности. Наиболее выраженные положительные
сдвиги отмечены у пациентов с застарелыми и хроническими повреждениями суставного
хряща, хроническим посттравматическим синовиитом, деформирующим артрозом, ревматоидном
артритом. Улучшение общего состояния больных и функции сустава после артроскопии
служит началом ремиссии заболевания на много месяцев. Положительная динамика заболевания
объясняется удалением патологической синовиальной жидкости, содержащей так называемый
суставной дебрис - различных размеров фрагменты суставного хряща, фибриновые плёнки
и нити, глыбки муцина и др. Ирригация сустава при артроскопии обладает выраженным
терапевтическим эффектом у больных деформирующим артрозом, ревматоидном артритом
т.к. снимает воспаление.
Противопоказания к артроскопии
- Невозможность проведения наркоза
- Острые и хронические инфекционные заболевания, а также ранее перенесённые
инфекционные заболевания сустава. Во время обострения ревматоидного артрита.
- "Фиброзный" анкилоз, контрактура сустава, спаечный процесс. Артроскопия
коленного сустава возможна при наличии в нём сгибательных движений с амплитудой
минимум 60°.
Постоперационный период
- Асептическая и фиксирующая повязка давящим бинтом.
- Иногда задняя гипсовая шина на 2-3 дня
- С первых суток изометрическая гимнастика параартикулярными мышцами
- Движения в суставе более чем на 150° на 6-7 день
- Дозированная нагрузка на 4-5 сутки
- Выписка из стационара на 1-2 сутки.
- Продолжительность нетрудоспособности 6-8 суток.