Метастазы вокруг сердца – лечение в Турции
Лечение злокачественных опухолей средостения и стенки грудной клетки представляет значительные сложности из-за тесного расположения в этой зоне критически важных органов и, прежде всего, сердца.
Главные цели лечения метастазов вокруг сердца – стабилизация или регресс опухолевого процесса, улучшение качества и увеличение продолжительности жизни. Для этого проводятся:
- хирургические операции. Однако выполнить их удается довольно редко из-за тяжелого состояния пациентов и нерезектабельности метастазов;
- химиотерапия по разным протоколам, в зависимости от характеристик первичной опухоли и чувствительности ее к определенным химиопрепаратам;
- лучевая терапия, нередко становящаяся методом выбора, особенно если клиника может предоставить современные программы радиотерапии с предельно точной доставкой высокой дозы лучевой энергии в опухоль при минимальном вовлечении в зону облучения критических органов. К таким медицинским центрам относятся клиники сети Мемориал и Университетский госпиталь Коч в Турции.
Радиотерапия метастазов в средостении и стенке грудной клетки
Радиотерапия метастазов, расположенных рядом с сердцем – эффективный метод лечения. Однако облучение сердца приводит к его радиационно-индуцированной болезни. В результате лучевого поражения его структур запускается целый каскад серьезных нарушений. Поэтому радиотерапия метастазов в средостении и грудной стенке может проводиться только с помощью современных методов, обеспечивающих защиту сердца. Все эти методы основаны на точном компьютерном планировании радиотерапии на основе КТ, МРТ, или ПЭТ-КТ-изображений, а также контроле эффективности и безопасности сеансов облучения.
В Турции в таких случаях назначаются:
- лучевая терапия с модулированием интенсивности (IMRT) и ее еще более продвинутый вариант – объемно-модулированная лучевая терапия (VMAT) с регулируемым вращением аппарата во время сеанса. Оба метода позволяют за короткий промежуток времени облучать образования сложной формы высокими дозами с резким снижением интенсивности радиации за их границей;
- лучевая терапия под контролем изображения (IGRT), получаемого прямо в процессе лечения;
- стереотаксическая радиотерапия (SBRT) и стереотаксическая радиохирургия (SRS) как с использованием отдельных устройств: линейных ускорителей, аппаратов Гамма-нож и Кибер-нож, так и самого современного оборудования TrueBeam.
- Система TrueBeam позволяет осуществлять все вышеперечисленные варианты лучевой терапии на единой платформе, особо точно доставляя лучевую энергию и максимально защищая от нее сердце;
- четырехмерная лучевая терапия, синхронизированная с дыханием (ABC).
Радиотерапия метастазов вокруг сердца с использованием активного контроля дыхания (ABC)
Импульсная подача точно сфокусированного, повторяющего форму опухоли лучевого потока в момент, когда метастазы, расположенные вокруг сердца, находятся на максимальном расстоянии от него на определенном этапе дыхательного цикла – лучшая возможность избежать его радиационного повреждения. Эта методика основана на том, что облучение происходит только в момент вдоха, при максимальном расширении грудной клетки и наполнении легких воздухом. На практике она реализуется так:
- на этапе планирования проводится КТ грудной клетки с сенсором дыхания. На основании измерений движения грудной клетки во время дыхания получают индивидуальные параметры, которые загружают в специальную компьютерную программу аппарата для лучевой терапии;
- пациенту выдается монитор, на котором он видит желтую планку, поднимающуюся и опускающуюся синхронно с вдохом и выдохом. На глубоком вдохе планка поднимается в голубой сектор, который тут же окрашивается в зеленый цвет. Если пациент в этот момент задержит дыхание, автоматически начнется облучение метастазов, которые расположены в это время на максимальном расстоянии от сердца. Как только пациент начинает выдыхать, желтая планка выходит из зеленого сектора, и облучение автоматически прекращается.
Такой сеанс обычно продолжается 10-15 минут, и пациент чувствует себя довольно комфортно, так как постоянно находится на связи с врачом, и ему требуется сделать всего несколько глубоких вдохов с задержкой дыхания.