Русский Медицинский Сервер / Немецкая клиника Заксенхаузен / Карцинома печени - лечение в немецкой клинике Заксенхаузен
Удаление карциномы печени и желчных протоков
Лечение гепатокарциномы и рака желчных протоков в Германии, Франкфурт
Распространенность злокачественных заболеваний печени и желчных протоков неуклонно увеличивается. Это во многом обусловлено ростом числа больных циррозом печени на фоне вирусного гепатита – заболеванием, ассоциированным с раком печени. Учитывая высокую летальность при раке этой локализации, вопрос хирургического лечения приобретает чрезвычайную актуальность. В отношении подобных больных необходимо:
- строго определять показания к операции. Технической возможности удаления опухоли (резектабельности) недостаточно. Важна тщательная оценка общего состояния больного, функции печени и прогнозирование ее функциональных возможностей в объеме, который останется после удаления опухоли;
- соблюдать принципы радикализма. Если есть возможность, от края опухоли отступают не менее 1 см. Когда это невозможно, например, при больших опухолях, отступление делают меньше, но обязательно подтверждают гистологически чистоту края резекции – отсутствие в нем клеток опухоли;
- бороться в ходе операции с кровотечением, особенно венозного происхождения. Это обусловлено особенностями кровоснабжения печени, создающими технические трудности и угрозу массивного кровотечения в ходе любого вмешательства в этой области;
- учитывать, что 80-90% пациентов карциномой печени и желчных протоков страдает циррозом печени, а значит, оставляемый объем печени должен быть практически в два раза больше, чем у больных без цирроза. Если объем здоровой ткани печени невелик, проводят предоперационную эмболизацию воротной вены. Она позволяет перераспределить кровоток в области печени, остающейся после операции, и стимулировать увеличение ее объема и массы;
- тщательно оценивать стадию, скорость увеличения, агрессивность опухоли, расположение и размеры очагов, факт и степень распространения в сосуды печени, вероятность наличия ближайших и отдаленных метастазов.
Для решения всех этих задач проводится тщательное предоперационное обследование и планирование с использованием методов визуализации – КТ, МРТ, ангиографии, портографии и т. д. Резекция печени – возможность радикального излечения больных с ранними стадиями гепатокарциномы и рака желчных протоков. Лучшие результаты отмечаются у больных:
- с единичной опухолью размером не более 5 см, не распространяющейся на сосуды;
- с тремя и менее опухолями, каждая из которых не более 3-х см в диаметре.
Хотя резекция выполняется и при опухолях большего размера, риск местного распространения и отдаленного метастазирования при этом растет. Операция выполняется под общим наркозом. Чаще применяют один из лапаротомических доступов. Это позволяет обеспечить:
- свободу манипуляций;
- возможность пальпации (прощупывания) тканей для обнаружения не выявленных другими методами очагов опухоли.
В крупных центрах лапароскопической и абдоминальной хирургии успешно оперируют больных лапароскопическими методами, особенно в случаях некрупных опухолей без распространения на сосуды. Используется специальная хирургическая техника и аппаратура для интраоперационной диагностики, например:
- ультразвуковой томограф;
- ультразвуковой дезинтегратор;
- гармонический скальпель;
- аппаратура для водоструйной хирургии;
- аргоновый коагулятор;
- биологические клеящие материалы.
Схематично операцию по удалению карциномы печени и желчных протоков можно представить так:
- двухподреберный разрез оптимален для резекций обеих долей печени. Иногда дополнительный разрез проходит вниз от вершины мечевидного отростка;
- полная мобилизация печени (обеспечение ее подвижности), обеспечивающая возможность детального прощупывания, в том числе по задней поверхности;
- рассечение серповидной связки, малого сальника;
- пальпация печени двумя руками;
- ультразвуковое исследование для определения соотношения опухоли и крупных сосудов, а также выявления мельчайших очагов опухоли;
- исследование лимфоузлов в воротах печени с экспресс-анализом подозрительных участков для определения дальнейшей тактики – обширной лимфодиссекции при первичном раке и отказе от резекции в пользу других методов лечения – при метастатическом;
- пересечение всех связок печени в случае положительного решения вопроса о резекции;
- повторное прощупывание печени;
- в зависимости от результатов предыдущего этапа возможны иссечение сегмента диафрагмы или легкого;
- резекция печени по одному из вариантов (гемигепатэктомия простая и расширенная, типичная сегментарная и атипичная резекция) и многочисленных методов подобных операций.
В Центре лапароскопической и абдоминальной хирургии клиники Саксенхаузен (Франкфурт) выполняется весь спектр операций по поводу карциномы печени и желчных протоков, а также вторичных поражений гепатобилиарной системы при раке других локализаций – открытые и лапароскопические, радикальные и паллиативные. Выполненная по строгим показаниям и с соблюдением всех необходимых условий, резекция по поводу карциномы печени и желчных протоков обеспечивает пятилетнюю выживаемость 58-81% больных.
+7 (925) 838-80-85 – лечение в немецкой клинике Заксенхаузен