Вопросы управления либеральными системами здравоохранения
|
Идет интенсивный и активный поиск приемлемой модели отечественной системы здравоохранения, модели, которая в наивысшей степени была бы адекватна изменившимся общественным реалиям. Академически предпринимаются попытки сформировать модель обновленной системы здравоохранения на основе концепции парадигмы. Исследователями научно обосновываются демократические принципы и вырабатываются специфические формы и методы управления такой системой.
Наполнение отечественного здравоохранения цивилизованными рыночными отношениями, введение и функционирование системы обязательного медицинского страхования делает систему предоставления медицинских услуг реальным экономическим субъектом в общей инфраструктуре экономики страны. Экономический аспект здравоохранения начинает рассматриваться как элемент общественного производства в целом, а в структуре последнего - здравоохранение закономерно начинает составлять сектор производства нематериальных благ. В переходный период реформирования системы здравоохранения в России, управление подобным сектором является крайне актуальной и не простой проблемой. Складывается впечатление, что теоретики, а в особенности практики здравоохранения до сих пор находятся в некоторой растерянности: реформируемая государственная система здравоохранения, с ее высочайшей степенью административных методов управления, лишила организаторов волевых рычагов воздействия, а декларация иных оппонентов о недопущении управления либеральными системами здравоохранения и вовсе привела к своеобразному “синдрому управленческого паралича”. Действительно, управление административными методами либеральная система здравоохранения не терпит по существу, а новыми адекватными методами и формами управления теперешние специалисты еще не овладели в полном объеме, а только робко обучаются этим приемам.. Перед учеными и практиками, занятыми в той либо иной степени вопросами управления здравоохранением встают сложные задачи, с одной стороны, принять и оценить, складывающуюся естественным путем, качественно новую систему профессиональных и экономических взаимоотношений между производителями медицинских услуг (медицинскими работниками, лечебно-профилактическими учреждениями) и потребителями (пациентами, клиентами), с другой – предложить научно-обоснованные методы активного формирования таких взаимоотношений и современные формы управления ими. В современных условиях развития общества увеличивающийся поток информации, трудность выбора и принятия оптимального решения, возрастание цены ошибки - все эти классические факторы, действующие на любом уровне управленческого процесса, значительно осложняют решение обозначенной проблемы. Успешное функционирование системы здравоохранения на федеральном и региональном уровнях, управление лечебно-профилактическими учреждениями в условиях складывающихся рыночных отношений (маркетинга, рынка страховых компаний, рынка медицинских услуг, спроса и предложения, свободного выбора врача, зависимости оплаты медицинского труда от объема и качества и пр.), вовсе не исключает, а наоборот требует активного использования принципиально новых, для неклассических систем здравоохранения, форм и методов управления, в частности, адекватных сути рыночных социально-экономических структур. Выработка и принятие управленческих решений начинает опираться на объективные сущности, реальная, в частности, экономическая достоверность которых обусловлена определенными законами развития общества и закономерностями функционирования конкретных социально-экономических структур. В результате действия этих законов (объективных закономерностей) функционирование и развитие системы здравоохранения приобретает характер живого организма. Такая специфическая и органическая система, обладающая различной степенью самостоятельности, весьма чувствительна ко всем происходящим в ней процессам. Управлять таким социально-общественным организмом, каким становится современная система отечественного здравоохранения – дело непростое и крайне ответственное. Необходимо осознанное понимание сущности самой формируемой новой системы отечественного здравоохранения. В этом - наука об общественном здоровье и здравоохранении еще не сказала своего веского слова. Необходима выработка и творческое применение адекватной теории управления, соотнесенной с изменяющейся системой предоставления медицинской помощи, учитывающей в первую очередь огромный опыт познания и исторического развития отечественного здравоохранения и использования механизмов действия общественных законов. Формы и методы управления либеральными системами здравоохранения по сравнению с утилитарными, по нашему мнению, с одной стороны смещаются с политических аспектов на научную платформу, с другой – как бы перемещаются “изнутри” системы во “внешнее пространство”. Либеральная система здравоохранения – это система медицинских технологий, а не медицинских учреждений. Регулирование жизнедеятельности таких систем - это в первую очередь управление технологиями: правовыми, профессиональными (медицинскими), экономическими (финансовыми) и др. Смещения акцентов в системе здравоохранения с государственного уровня на региональный, при своеобразном “параде суверенитетов” и многополярности мнений в обосновании конкретного приема управления, а тем более в принятии и реальном осуществлении конкретного управленческого решения и предвидение его последствий, выводит на первое место научные методы, оперирующие строгими формализованными критериями доказательств, исключающими двусмысленность толкований. В этом смысле, на наш взгляд, теперешнее состояние социальной гигиены и организации здравоохранения, как науки претерпевает в современных реформаторских реалиях глубокое переосмысление: идут незатихающие дискуссии и поиск не только адекватного современности названия науки и дисциплины, изучающей общественное здоровье и здравоохранение, но у ученых возникает естественное желание сформировать в рамках этой науки и наполнить ее такими методами исследования, с помощью которых объективно может быть отражена сущность современной фазы общественного здоровья, форм и методов его изучения, построения систем обеспечения и управления такими системами и т.д. По всей видимости, движение исследовательской мысли в изучении здоровья населения, обосновании построения и исследования адекватных систем здравоохранения, методов управления такими системами показательно может характеризовать историческая динамика следующих лингвистических конструкций: “социальная гигиена”, “советская социальная гигиена”, “социальная гигиена и организация здравоохранения”, “общественное здоровье и здравоохранение”. По сути, в динамике определений просматривается глубина трансформации социальной сущности, которую принято обобщенно характеризовать категорией “здоровье” - от обобщенных “политизированных” понятий к категориям более формализованным с точки зрения научных критериев. Это предположение опосредовано подтверждают желания исследователей изменить и уточнить сущности и содержания научных подходов, изучающих общественное здоровье и прикладные формы его охраны. Складывается впечатление, что исследователям, в их желании вскрыть сущность такого явления как здоровье, порою не хватает четких и понятных формулировок, а в аргументах отсутствуют стандартные, количественные и качественные, высоко формализованные критерии доказательств. Необходимость наполнения науки, изучающей общественное здоровье и здравоохранение, современными методами, оперирующими однозначными квалиметрическими параметрами (не исключая традиционных), вызывает насущную потребность в более определенном отображении этих изменений в самом названии науки. Потребность эта трактует желание получения качественно нового названия науки, способной исследовать и отобразить качественно новую сущность и современного состояния здоровья населения, современных форм и содержания системы здравоохранения, современных методов управления такой системой. Широкое внедрение в отрасль системы здравоохранения современных информационных технологий дополняет, а порою и коренным образом изменяет традиционные методы и формы управления. Необходимость совершенствования организации управленческого труда и перевода его на реально научную основу - сегодня как никогда определяется насущными потребностями здравоохранения в условиях проводимых реформ. Используя современные технологии, исследователям представляется возможным строить и анализировать не только умозрительные модели содержательного свойства, что боле свойственно изучаемым сущностям с низкой степенью формализации элементов, составляющих эти сущности, но крайне продуктивно и широко использовать формализованные методы исследования, в частности метод имитационного моделирования. 90-е годы XX века характеризуются внедрением в практическую деятельность человека очередного поколения персональных компьютеров, так называемых нейрокомпьютеров. Современные информационные технологии позволяют реализовать методы нечеткой логики в виде экспертных систем с нечеткими правилами, моделировать динамические процессы с нечетко описанной математической моделью, использовать мощные функции установления зависимости между различными параметрами, решать задачи, для которых пока не найдены формальные методы и алгоритмы, а входные данные неполны, зашумлены и противоречивы. К таким системам, в частности, относятся социально-экономические структуры. Тем не менее, для лица, принимающего управленческое решение в современном мире информационных технологий, появляется реальная возможность относительно просто смоделировать соответствующий объект либо систему и “обыграть” практически любую ситуацию в этом управляемом объекте (системе). Следует отметить, что моделирование системы здравоохранения и в частности экономической эффективности деятельности различных учреждений, включая лечебно-профилактические, представляет собой пример решаемой, но трудно формализуемой, с точки зрения математики, задачи. Дело здесь не столько в сложности реальной системы здравоохранения с ее экономическими определяющими, сколько в принципиальной нечеткости большинства данных необходимых для моделирования. Все вышеизложенное требует дальнейшего объяснения и проработки, вскрывает множество не решенных проблем и предопределяет широкое поле для глубоких научных исследований в области управления социально - экономическими системами, в частности системы здравоохранения, с применением современных методов построения и использования имитационных моделей. В обозначаемом направлении научных исследований находят междисциплинарное совмещение многие дисциплины, в частности такие направления как социальная гигиена и организация здравоохранения (общественное здоровье и здравоохранение), экономика и маркетинг медицинских услуг, логистика, математическое и имитационное моделирование. В рамках представляемых результатов исследования, опираясь на ряд проблем современного отечественного здравоохранения, хочется высказать мысль, что при любом избранном и реализованном типе здравоохранения – управление такой системой вовсе не исключается. По сравнению с утилитарной системой либеральная система здравоохранения требует более активного управления. Да, коренным образом меняются методы и формы выработки и принятия управленческих решений. Цивилизованный суверенитет опирается вовсе не на анархию и не на авторитарное администрирование, а в сущности своей заключает научно обоснованные методы управления. В этом нам видится оптимизм преодоления стихийности и субъективизма в отечественном здравоохранении. |