Законы общественного развития и жизнедеятельность маркетинговых систем здравоохранения
|
Внутренняя эволюция самой системы здравоохранения и методы регулирования ее жизнедеятельности подчинены законам общественного развития. Именно исходя из этих объективных законов, определяющих, с одной стороны, сущность системы здравоохранения, как специфической отрасли государственного устройства, с другой – формирующих научно обоснованные методы регулирования ее жизнедеятельности, возможно обеспечение и практическое осуществление конкретных планов развития системы.
Не признание основополагающей сущности здравоохранения как целостной, органической, самостоятельно развивающейся системы – исключает обоснование ее развития в соответствии с объективными общественными законами, а, следовательно, делает невозможным всякое регулирование, в том числе и методами прямого и косвенного управления. Понимание объективной формы и сущности современной системы здравоохранения, вскрытие объективных законов ее жизнедеятельности позволяет не только воздействовать на систему в соответствии с необходимыми задачами управления, но и принципе реализовать метод научного прогнозирования вариантов развития системы охраны здоровья. Система здравоохранения, в результате действия общественных и экономических законов и закономерностей функционирования и развития, приобретая характер живого социального организма, весьма чувствительного ко всем происходящим в ней процессам. Регулирование жизнедеятельности такого общественного организма – дело не такое простое, как может показаться на первый взгляд. При наличии огромного опыта познания и использования механизма действия общественных законов в системе здравоохранения, в то же время ряд проблем понимания формы и сущности, как самой управляемой системы здравоохранения, так и механизма действия и использования этих законов - остаются нераскрытыми. Подобное положение обусловлено в первую очередь тем, что отечественной модели здравоохранения социалистического периода не была присуща маркетинговая сущность, которой характеризуются либеральные системы. Экономические составляющие жизнедеятельности системы здравоохранения при тотальном государственном управлении являлись не определяющими, вследствие чего при управлении такой системой объективными действиями общественных и экономических законов, в принципе, можно было пренебречь. Воздействие подобными методами управления на систему маркетинговой (либеральной) сущности является абсолютно нерезультативным в силу объективных причин. Статичная однозначность классических административных методов управления, как противоположность научным “пластическим” формам и методам регулирования жизнедеятельности, входят в противоречие с самой органической сущностью системы здравоохранения, функционирующей в поле рыночных отношений. Методы и формы регулирование жизнедеятельности системы здравоохранения, эволюционирующей в соответствии с объективными закономерностями отношений спроса и предложения медицинских услуг, в принципе, должны быть соизмеримы и адекватны самой динамической сущности здравоохранения и не должны входить в противоречие с законами естественного развития этой управляемой системы. Исходя из этого, вскрывая сущность системы здравоохранения и вырабатывая методы влияния на нее, исследовательская мысль, во-первых, должна быть нацелена по понимание, представление и раскрытие специфических сторон, как формы, так и содержания системы здравоохранения в современных условиях развития общества. Такие исследования могут приблизить формирование новой парадигмы здравоохранения. Во-вторых, необходимо активное исследование и решение проблемы способов действия и функционирования законов жизнедеятельности и развития системы здравоохранения в их диалектическом единстве; выявление оптимальных параметров требования этих законов, познание механизма их использования. Такое понимание сущности законов развития системы видится в направлении исследования свойственных этим законам противоречий. В-третьих, вскрытие подобных объективных противоречий системы здравоохранения, использование форм и методов их разрешения, позволяет обеспечить переход к научным методам руководства и регулирования жизнедеятельности здравоохранения, как системы в целом, так и конкретных ее организационных структур, на основе сознательного использования законов развития. Реализация данного направления обеспечивает качественную трансформацию классической парадигмы управления. Таким образом, признавая эволюцию развития отечественного здравоохранения в сторону систем классического типа, которые характеризуются высокой степенью либеральных ценностей, приближение к пониманию проблемы управления современной системой здравоохранения может быть обеспечено следующим этапами методологического подхода:
Обеспечить потребное и прогнозируемое состояние элементов и системы здравоохранения в целом в соответствии с объективными законам общественного развития, управляя противоречиями. Отдельными исследователями [2] высказываются предположения, что в рамках классического системного анализа существуют объективные ограничения в исследовании здравоохранения, в силу невозможности одновременного решения внутренних и внешних целей системы, функционирующей в условиях кризиса. Действительно, в рамках использования системной методологии в период современного развития отечественного здравоохранения данная проблема неразрешима в силу объективных антагонистических противоречий между консервативной социалистической формой и либеральным содержанием (сущностью) здравоохранения, как системы (объекта). Решение данной проблемы представляется реальным при рассмотрении методологии исследования системы здравоохранения в диалектическом единстве с адекватными формами и методами регулирования жизнедеятельности этой системы. Проще говоря, система здравоохранения как объект научного исследования не может быть объективно представлена ни по сущности ни по структуре без увязке с формой и методами ее управления (регулирования), т.е. с одной стороны содержание и форма системы здравоохранения трактует выбор и применение адекватных методов и форм ее управления (регулирования), с другой – практические механизмы активного поддерживания жизнедеятельности системы здравоохранения определяют необходимое понимание и представление ее сущности. В классическом понимании, в системах с универсальными методами управления, приемы и формы воздействия на такие системы являются приоритетными (рис 1.)
При управлении классическими кибернетическими системами определяется абсолютный детерминизм между приемами управленческого решения и результатом реагирования системы. Такой результат реагирования при повторном аналогичном воздействии, как правило, предсказуем, т.е. вероятность его довольно высока, если не произошло качественного внутреннего изменения системы. А внутреннее изменение системы - есть элемент, характеризующий ее динамическую сущность. При управлении системами с динамической сущностью (к примеру, биологическими, социальными), результат реагирования всегда будет зависеть от конкретного внутреннего состояния системы и в этом смысле вероятность предсказания либо однозначности результата при повторных аналогичных воздействиях крайне мала. Система своим внутренним состоянием при активном внешнем воздействии на нее, как бы “амортизирует”, если это воздействие не резонирует с сущностью и направлением разрешения ее внутренних противоречий. Исходя из этого, при управлении динамическими системами, необходимо знать и учитывать внутреннее, фиксированное на момент управленческого воздействия, состояние этой системы. В тоже время конкретное управленческое действие, изменяя органическую сущность системы, объективно требует коррекции в соответствии с изменившейся сущностью. Такова диалектика единства сущности органической системы и методов регулирования ее жизнедеятельности. В принципе, классические методы управления абсолютно не применимы и не результативны при воздействии на динамические системы, ибо классический метод управления, как средство изменения состояния системы, наталкивается по существу на саму по себе изменяющуюся сущность системы, системы, которая находится в динамическом равновесии. Реакция такой органической системы на внешний управленческий импульс является лишь отклонением от некоторого своего внутреннего динамического состояния. Классический метод управления такими “живыми” системами превращается в бесконечную цепочку проб и ошибок. Конкретный метод регулирования жизнедеятельности такой системы мог бы быть успешно применен при обеспечении системе некоторого фиксированного относительно стабильного состояния. Но подобный прием превратит органически функциональную систему в кибернетическую структуру, т.е. в корне изменит ее сущность. В связи с этим классические приемы управления не только не результативны, но и в принципе не приемлемы при воздействии на динамические системы к которым, в частности, относятся социально-экономические, в том числе и система здравоохранения. Регулирование жизнедеятельности органическими системами заключается в изучении и понимании законов, по которым функционируют эти системы, в соответствии с конкретными формами и методами воздействия на эту систему, вскрытия свойственных им противоречий и управлении этими противоречиями адекватными специфическими методами. Проще говоря, снимая либо обостряя определенные внутренние противоречия системы, мы тем самым предопределяем механизм действия законов развития. Так как действие общественных законов реализуется посредством противоречий, то, вскрывая противоречия и активно воздействуя на них, мы тем самым осуществляем управление системой посредством механизмов, присущих объективным законам развития системы. При таком подходе, руководитель начинает управлять системой, регулировать ее жизнедеятельность подобно тому, как эта жизнедеятельность регулируется природными и общественными законами (рис.2).
При исследовании и выработке форм и методов воздействия (управления) в системах здравоохранения необходимо остановиться на еще одном не маловажном аспекте, который касается сущности принципиального различия отдельных типов систем здравоохранения. Так системы здравоохранения социалистического типа с тотальной ролью государственного воздействия (при всех других составляющих) отличны от систем здравоохранения либерального (классического) типа степенью свободы своей внутренней жизнедеятельности. Именно эта характеристика приближает первый тип систем к кибернетически управляемым системам, а второй тип - делает органически функциональными с допустимым регулированием их жизнедеятельности. Отсюда и принципиально различные методы и формы воздействия на эти системы. Социалистическому типу систем здравоохранения присущи классические административно-управленческие методы управления. Все многообразие функций управления описывается тремя параметрами:
Начало 90-х годов ознаменовалось отходом государства от управления системой здравоохранения, регионализацией и созданием фрагментарных систем горизонтальных связей, формированием нового типа экономических маркетинговых отношений, введением системы обязательного медицинского страхования и пр. Объективная логика преобразований натолкнулась на высокую инертность существующих моделей управления отраслью. Возникла необходимость в переносе акцента в управлении на индивидуальность территорий и лечебно-профилактических учреждений, которые в свою очередь стали использовать определенную степень либерализации. Либеральный тип систем здравоохранения приемлет специфические методы и формы регулирования жизнедеятельности, учитывающие внутреннюю закономерную эволюцию этих систем, эволюцию, определенную степенью разрешения противоречий в рамках действия объективных общественных, экономических и других законов. В новых условиях хозяйствования необходимы качественные “парадигмальные” изменения системы управления в здравоохранении. В поэтапном представлении специфической методологии управления парадигма регулирования жизнедеятельности системы здравоохранения маркетингового (либерального) типа представляется следующим образом:
Достижению обозначенных целей помогает классическое рассмотрение системы здравоохранения, с одной стороны, как подсистемы общего государственного устройства, с другой – как целостного объекта. Система здравоохранения, как социально-общественная структура государства, являясь, в определенном смысле, подсистемой, с одной стороны функционирует во внешнем поле противоречий, с другой – обладает внутренней жизнедеятельностью, которая в основном определяется динамикой внутренних противоречий. От состояния общественно-государственной “среды обитания” зависит определенная степень упорядоченности “внутренней свободы” системы здравоохранения. Создание “внешнего пространства”, некой “среды функционирования” системы здравоохранения маркетингового типа, по всей видимости, должно опираться на следующие принципы: 1. принцип правового регулирования жизнедеятельности системы (принцип реализуется созданием законодательной базы), 2. принцип технологического регулирования (принцип реализуется методами стандартизации в здравоохранении), 3. принцип финансового регулирования (принцип реализуется при преимущественной роли государства в финансировании системы здравоохранения). В реализации принципов, формирующих внешнюю среду функционирования системы здравоохранения, высока и приоритетна роль государственных институтов власти. Конкретные формы реализации этих принципов, с одной стороны, должны обеспечивать разрешение противоречий, возникающих между системой здравоохранения, как целостного компонента государства и другими составляющими. С другой – в определенной степени условно “зафиксировать” неупорядоченную внутреннюю органическую сущность такой системы. При реализации методов и форм регулирования ее жизнедеятельности (путем управления внутренними противоречиями) сделать ожидаемый результат, конкретного воздействия на систему, “предсказуемым”. Управление противоречиями предполагает вскрытие таковых, которые соответствуют определенной формализованной сущности маркетинговой системы здравоохранения. Решение этой задачи намного облегчается при использовании открытой и описанной модели системы маркетинга медицинских услуг [3,4,5,6]. Во-первых, модель помогает понять и представить формализованную сущность медицинской деятельности в поле маркетинговых отношений врача и пациента, системно описать связи и взаимоотношения элементов, составляющих такую систему здравоохранения. Во-вторых, - позволяет вычленить и систематизировать объективные противоречия, обеспечивающие способ существования и жизнедеятельность системы. В-третьих, – методологически обеспечивает практическую реализацию методов имитационного моделирования по оптимизации системы здравоохранения. Так, к примеру, противоречия между медицинской услугой и медицинским технологическим стандартом соотносятся и разрешаются в рамках медико-диагностической группы. Подобное умозаключение, отображающее объективную реальность, представляется в модели в виде определенной графической формы, где противоречивые сущности расположены в основании треугольника, а элемент, объединяющий эти противоречия – в вершине (рис.3). Такие образования названы нами триадами.
Целостная модель маркетинговой системы медицинских услуг состоит из подобных универсальных образований и по существу представляет логическую сеть, отображающую внутренние противоречия системы. Модель позволяет логически представить ранжирование противоречий, систематизировать их в соответствии с определенными условными уровнями (верхний, средний, нижний), вскрыть конкретные сущности в виде пар элементов системы, в которых проявляется единство и противоположность этих противоречий. Наконец, представляется возможным логически вычленить те элементы системы маркетинга медицинских услуг, в форме и сущности которых возможно разрешение внутренних противоречий, т.е. появляется реальный метод посредством управления противоречиями, управлять объективными законами, по которым обеспечивается жизнедеятельность системы здравоохранения. Последовательное вскрытие и рассмотрение противоречий, снятие либо обострение их в рамках конкретного элемента, введением в систему формализованного составляющего, разрешающего конкретное противоречие, в принципе, позволяет добиваться равновесия системы в целом, переводя ее с одного оптимального уровня на другой, т.е. в широком смысле обеспечивать активное регулирование жизнедеятельности системы здравоохранения. Литература 1. Фундаментальные основы политики здравоохранения. / Под ред. О.П.Щепина, М., 1999, - с. 25. 2. Кравченко Н., Маркова В. Меняется ли парадигма управления предприятием? // Ж. Проблемы теории и практики управления, 1998. - №3 – с.84. 3. Тогунов И.А. Модель маркетинговой системы медицинских услуг (маркетинговая формализованная сущность либеральной системы здравоохранения) // Ж. Эксклюзивный маркетинг - № 5 – 1999, - с.47-83. 4. Тогунов И.А. Соотношение и адекватность понятий модели маркетинговой системы и категорий системы здравоохранения, функционирующей в условиях рынка. // Ж. Экономика здравоохранения - №7 – 1998. 5. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи. // Ж. Проблемы социальной гигиены и история медицины - № 3.- 1998. 6. Тогунов И.А. Модель маркетинговой системы как парадигма ситуационного моделирования в здравоохранении. // Сб. Физика и радиоэлектроника в медицине и биотехнологии: Материалы III международной научно – технической конференции ФРЭМБ’98. Владимир, -1998. © И.А.Тогунов |
