Аспект личности и отношений в системе обеспечения качества медицинской помощи
|
Качество процесса, формирующего КМП (наряду с качеством структуры и качеством результатов), в определенной степени обеспечивается, помимо всего прочего, личностью и профессионализмом субъектов рынка медицинских услуг и отношениями между этими субъектами.
Более того, в системах предоставления медицинской помощи не существует реальных медицинских услуг вне отношений, вне непосредственного контакта врача (медицинского работника) и пациента. Именно отношения потребителя и производителя медицинских услуг, обставленные соответствующим образом, в определенных условиях медицинской базы и медицинских технологий, являются основополагающими в удовлетворении возникших медицинских потребностей. При обращении пациента за медицинской помощью или при необходимости активного оказания такой помощи больному - отношения между медицинским работником и пациентом устанавливаются как бы "автоматически" без явно видимых "установок" на такие взаимоотношения. Если же рассматривать более глубоко и детально каждый реальный факт предоставления медицинских услуг, то в их юридической и фактической законности присутствуют определенные критерии: профессиональная подготовка медика, официальное разрешение заниматься именно этим видом деятельности, определенный тип взаимоотношений (например, патерналистический), этические моменты и многое другое. Исходя из этого, в системе качества медицинской помощи (КМП) методологически логично выделить систему качества медицинских отношений (КМО). Если, в частности, в повседневных бытовых оценках качества медицинской помощи пациент характеризует врача, к примеру, как высококлассного специалиста, или утверждает, что "операция мне проведена не очень удачно", то с точки зрения объективных критериев конечную деятельность медицинского работника при завершении каждого случай медицинского обслуживания можно оценить некоторыми критериями результативности, по всей видимости, соотнесенными с профессиональной подготовкой специалиста, его опыта, теоретических знаний, практических навыков и пр. Данные объективные состояния профессиональных возможностей и их уровни, как известно, в системе оказания медицинской помощи оцениваются профессиональным образовательным уровнем, квалификационными критериями, служебными должностями, оценками заслуг и т.д.. В задачу настоящего исследования не входит исследование проблемы соответствия/несоответствия профессиональных критериев действительной сущности специалиста-медика. Теоретически принимается однозначность таких соответствий. В системе производства и потребления медицинских услуг, подобные критерии продолжают нести свою функцию по определению профессионального уровня и конкретным возможностям того или иного специалиста. Но, вместе с тем, в поле рыночных отношений, в системе обеспечения КМП характеристики эти наполняются новыми оценочными сущностями, связанными именно с качеством медицинских услуг. По всей видимости, в системах маркетинговых отношений правомерно методологически рассматривать врача (медицинского работника) с точки зрения его качества как субъекта системы, т.е. говорить о качестве того или иного специалиста и обобщенно характеризовать, к примеру, врача, как качественного или не качественного. По аналогии можно говорить и о потребителе медицинских услуг, как о качественном/некачественном пациенте. Это означает, что в немалой степени и от личности потребителя медицинских услуг, наличии у него тех или иных состояний, вредных привычек, его желания/нежелания выздороветь, его отношения воспринимать конкретные услуги (в частности, врачебные рекомендации) должным образом зависит степень результативности врачебного труда, уровень качества оказанной медицинской помощи. В этом смысле однозначно представляется возможным трактовать и оценивать качество пациента, как субъекта маркетинговой системы, и его роль в степени качества предоставленных медицинских услуг. Более того, возвращаясь к тезису, что в системе предоставления медицинских услуг отношения врача (медицинского работника) и пациента (потребителя) являются основополагающими, то и в оценке качества медицинской помощи помимо прочих составляющих присутствует то или иное качество отношений. В этот смысле, можно однозначно говорить о качестве отношений производителя и потребителя медицинских услуг. И не только о качестве отношений между врачом и пациентом в узком смысле, но и о качестве отношений самого врача (медицинского работника) со своими коллегами, например, при решении вопросов, требующих коллегиального обсуждения в проведении той или иной процедуры, адекватной медицинской услуге. Выработка и использование формализованных критериев качества врача и качества пациента, как субъектов маркетинговой системы, качества отношений этих субъектов между собой и с прочими субъектами системы, методологически позволяет соотнести эти характеристики с качествами структуры, процесса и результатов КМП. В частности, в рамках данного методологического подхода представляется реальным обосновать, построить и реализовать одну из возможных моделей взаимосвязи объемов и качества медицинского труда с соответствующим вознаграждением. |