Научное обоснование эволюции взаимоотношений врача и пациента в условиях перехода
|
В заключении отмечается, что исследования меняющейся сущности отечественного здравоохранения, механизмов повышения степени его либерализации, понимание эволюции и вскрытие сути взаимоотношений врача и пациента, понимание действия и использование законов специфических маркетинговых отношений между производителем и потребителем медицинских услуг – все это показывает, что обозначенные проблемы, в ряду прочих, являются одними из центральных в теории и практике научного руководства и управления системой здравоохранения.
Решение обозначенных проблем позволяет в определенной степени раскрыть наиболее глубинные процессы функционирования отечественной системы здравоохранения в современных условиях социально-экономического развития общества и на этой основе обеспечить научно обоснованными методами регулирование и достижение заданного оптимума взаимоотношений субъектов системы. В настоящей работе раскрыты некоторые, по нашему мнению, наиболее важные аспекты, позволяющие приблизиться к пониманию формализованной сущности либеральной (маркетинговой) системы здравоохранения, теоретически исследовать и осмыслить процессы, объективно характеризующие эту систему, как по форме, так и по содержанию отношений ее субъектов. Предпринята попытка вскрытия и понимания механизма действия и использования определенных законов, отображающих объективные процессы отношений, обеспечивающих функционирование системы здравоохранения. Изучение этих процессов, характеризующих на уровне отношений субъектов жизнедеятельность системы здравоохранения, как целостной и органической системы, позволили сделать следующие заключения. В поисках относительно совершенных, а, следовательно, рациональных форм и методов управления системой здравоохранения, способствующих повышению научного уровня руководства, особенно в поле рыночных конкурентных отношений, в условиях повсеместного использования информационных технологий, важная роль отводится вопросам понимания сущности системы здравоохранения и отношений субъектов в ней; представлению этой сущности в формах, соответствующих современному этапу познания, а также разработке и применению адекватных моделей принятия решений при управлении такой системой. В конце 80-х - начале 90-х годов ХХ века в изменившейся внешней социальной среде, в условиях усиления либеральных отношений в отраслях экономики России и, в частности, в системе здравоохранения контрастнее определилась роль личности, обнажилась суть экономических отношений и ресурсов, повысилось значение управления финансами. Факторы внешней экономической среды в их бесконечном эволюционном движении стали играть одну из основополагающих ролей в желаемом достижении оптимума отношений врача и пациента, а, следовательно, и в эффективном функционировании конкретной медицинской практики или конкретного лечебно - профилактического учреждения. Взаимоотношения производителей и потребителей медицинских услуг внутри своих совокупностей и между собой закономерно становятся основополагающей сущностью системы отечественного здравоохранения и по существу требуют адекватной структуры (формы) системы, в рамках которой осуществляются и оптимизируются эти отношения. Характерно, что отношения эти, опирающиеся на высоко структурированные экономические сущности, могут быть представлены не только в описательной форме, но и в виде формализованных характеристик. Оказывается, логика взаимоотношений этих сущностей может быть описана определенными однозначными параметрами и представлена моделями, по форме и по существу отображающими объективные закономерности таких специфических взаимоотношений. Как показали проведенные исследования, вскрытие маркетинговой сущности взаимоотношений врача и пациента, логическое представление содержания и структуры этих взаимоотношений – высоко результативный методологический подход по выработке форм и методов воздействия на такие взаимоотношения, а, следовательно, воздействия и на систему в целом с целью упорядочения отношений в ней и поиска оптимальных моделей функционирования. В условиях быстро меняющихся ситуаций рынка методы регулирования производственных отношений и управления системой, основанные на приоритетном использовании результатов опыта, по сути своей становятся архаичными и, что важнее всего, высоко затратными и малоэффективными. Сегодня, как никогда, при регулировании производственных отношений в лечебно - профилактическом учреждении, при регулировании взаимоотношений врача и пациента необходимо владеть методами не только экономического анализа, но и свободно применять экономическое и системное моделирование, тем более, что современные информационные технологии (аппаратные средства и прикладные программные продукты) сводят процессы такого имитационного моделирования к несложным техническим приемам. Овладение подобными методами в свою очередь вскрывает проблему определения сущности управляемой либеральной (маркетинговой) системы здравоохранения. Расстановка приоритетов в диалектическом единстве содержания и структуры такой целостной системы предопределяет выбор и эффективность методов и приемов регулирования жизнедеятельности системы. В частности, управление качеством предоставления медицинских услуг в такой системе – это не столько оценка конечного результата, сколько руководство технологическими процессами, обеспечивающими соблюдение определенных требований и норм (Н.Б. Найговзина, А.Г. Ластовецкий, 1998). Более того, активное регулирование жизнедеятельности такой системы на уровне определенных объективных закономерностей, есть ничто иное, как вскрытие и разрешение соответствующих отношений и противоречий, которые вносят в строй и порядок саморазвития такой системы отклонения от заданных параметров ее (системы) жизни. Прогрессивные методы управления, несущие в себе высокую степень однозначных научно обоснованных формализованных приемов, требуют своего логического приложения к таким же формализованным формам и сущностям управляемой системы. Осмысливание и представление, в частности, системы здравоохранения в виде формализованных составляющих – непростая задача науки на современном этапе, когда медицинская помощь в самом широком смысле начинает приобретать экономические маркетинговые характеристики производственных отношений в определенных рамках формируемых новых структур системы здравоохранения. Рынок страховых компаний, рынок медицинских услуг, спрос и предложение, свободный выбор врача, платежеспособность, зависимость оплаты медицинского труда от объема и качества предоставленных медицинских услуг, удовлетворение целевых потребностей и степень эффективности медицинской помощи - вот далеко не полный перечень характеристик, определяющий суть рыночных отношений врачебных практик и современной деятельности сотрудников медицинского учреждения. Маркетинг (рынок) по сути дела является рыночной концепцией управления отношений, концепцией управления производственно-сбытовой деятельностью. Общие законы маркетинга в той либо иной степени действуют и в условиях взаимоотношений врача и пациента, в любом лечебно - профилактическом учреждении, функционирующем в системе рыночных отношений. В проведенном исследовании удалось, по-нашему мнению, приблизиться к научному пониманию сути маркетинговых отношений производителя и потребителя медицинских услуг; формализовать представление таких отношений, наглядно разработать и представить научно обоснованные возможные варианты моделей системы маркетинга медицинских услуг как частного случая общей маркетинговой системы. Составляющей частью настоящего научного исследования явилось представление логики соотношений элементов маркетинговой системы медицинских услуг, характеризующих специфические отношения субъектов этой системы. Очерчено поле функциональных связей элементов моделей с окружающей средой, изучено их поведение и субординация частей, вскрыты противоречия в системе. Обозначена целевая функция моделей, высказано и обосновано предположение о квантовых (дискретных) критериях функционирования маркетинговой системы медицинских услуг. В процессе исследования выявлены определенные закономерности взаимосвязей элементов и характеристик, определяющих, по-нашему мнению, деятельность медицинского учреждения в системе рыночных отношений, в частности, в условиях обязательного медицинского страхования. При разработке теоретической части исследования предпринята попытка заложить основы моделирования в управлении системой маркетинга медицинских услуг. Удалось установить, что характер отношений производителя и потребителя медицинских услуг в определенной степени зависят от специфических сегментов рынка медицинских услуг. При регулировании отношений в либеральной (маркетинговой) системе здравоохранения определенные проблемы снимаются в тех случаях, при которых управленческие действия приобретают целенаправленность в соответствии с конкретными сегментами рынка здоровья и медицинских услуг. Система обязательного медицинского страхования, в сущности являющаяся одной из прикладных форм маркетинговых отношений в медицине, сегодня представляет ту реальную практическую среду, в рамках которой возможно вскрытие и научное осмысливание характерных и специфических компонентов современной медицинской деятельности. 3. ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ 1. В системе здравоохранения отношения основных ее субъектов, врача и пациента, находятся в постоянном эволюционном развитии. В современных условиях социально-экономических преобразований в России традиционные взаимоотношения в сфере здравоохранения начинают приобретать, в частности, в системе ОМС, либеральный характер, наполняясь экономическими сущностями, присущими рыночным структурам. Такая специфическая сторона производственных отношений может характеризоваться как маркетинговая. 2. Деятельность лечебно-профилактических учреждений в условиях рыночных отношений, в частности, формирующейся в последнее десятилетие в России системы обязательного медицинского страхования, приобретает специфические черты универсальных маркетинговых отношений, подчиняется определенным закономерностям и строится на основах теории управления производственными процессами. Фундаментальная сущность таких отношений обуславливается действием социальных и экономических законов общественного развития. 3. Врач и пациент системно характеризуются как основные субъекты отношений в отечественной системе здравоохранения переходного периода от социалистической к либеральной. Эти отношения рассматриваются с точки зрения маркетинговой сущности. Представляя отношения врача как производителя медицинских услуг и пациента как потребителя этих услуг в виде последовательного ряда состояний и функций, удалось проследить, вскрыть и условно представить некоторые закономерности таких отношений. 4. Маркетинговая сущность взаимодействия основных субъектов отечественной системы здравоохранения, функционирующей в современных условиях становления рынка медицинских услуг, представляет из себя вполне определенную, в некотором роде, высоко упорядоченную систему. В сущности и в структуре этой системы отображены закономерные связи элементов и характеристик, описывающих как сами субъекты отношений с точки зрения их маркетинговой сущности, так и отношения этих субъектов, реально выступающих в качестве производителей и потребителей медицинских услуг. 5. Разработаны методологические подходы моделирования системы взаимодействия врача и пациента современного этапа эволюции отечественного здравоохранения, что позволило отобразить в определенной части специфичность производственных отношений субъектов рынка медицинских услуг и приблизиться к пониманию современной парадигмы системы здравоохранения. Представляемые подходы, рассматривая медицинскую помощь в увязке с некоторыми сущностями рыночных отношений, позволяют при сохранении традиционных форм этико-моральных взаимоотношений врача и пациента, адаптировать эти отношения к современным условиям становления отечественного рынка медицинских услуг. 6. Вскрытые закономерности отношений, представленные, в частности, моделью маркетинговой системы медицинских услуг как своеобразной формы и метода обеспечивают реализацию системного подхода к экспертизе и управлению качеством медицинской помощи; позволяют выделить уровни правовых оценок и уровни стандартизации медицинской деятельности. Разработанная методика системно представляет сферу финансовых взаимоотношений в системе медицинских услуг, а систему сегментирования рынка медицинских услуг с производственными отношениями, обеспечивающими такие виды медицинской деятельности, как лечение больных, профилактику, социальную помощь, позволяет рассматривать как своеобразную типологию отношений врача и пациента. 7. Эффективным инструментом управления и планирования системы здравоохранения в условиях рыночных отношений, средством экспертного анализа становятся имитационные модели экономической эффективности функционирования различных учреждений, в том числе и медицинских, позволяющие принимать решения, использующие оптимизационный алгоритм и дающие возможность получить для управления оптимальную практическую рекомендацию. Базы данных (БД) лечебно-профилактических учреждениях, функционирующих в системе обязательного медицинского страхования, позволяют использовать имеющуюся достаточную информацию о пациентах и врачебной деятельности с целью адаптации ее при проведении испытаний таких моделей. 8. Использование разработанных научно-обоснованных подходов к пониманию и представлению формализованной сущности современной системы здравоохранения и отношений в этой системе – научно обеспечивает системное осмысливание проблем управления. Все это в определенной степени позволяет приблизиться к формулированию теоретических основ регулирования жизнедеятельности систем здравоохранения в условиях рыночных отношений в целях обеспечения оптимальных взаимоотношений ее субъектов в предоставлении и получении медицинских услуг надлежащего качества при минимальных ресурсных затратах и высоко качественном удовлетворении потребностей пациента, что крайне актуально при реализации медико - социального страхования населения России. МАТЕРИАЛЫ ДИССЕРТАЦИИ ДОЛОЖЕНЫ И ОБСУЖДЕНЫ 1. На межрегиональном рабочем совещании «Опыт работы лечебно - профилактических учреждений г. Тольятти Самарской области по обеспечению качества медицинской помощи и возможности его применения некоторыми территориями Российской Федерации». Тольятти. 16-17 декабря 1997 г. 2. На III научно-практической конференции “Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения”. Москва. 21-22 апреля 1998 г. НИИ СГЭ и ОЗ им. Н. А. Семашко. 3. На межрегиональном рабочем совещании «Опыт применения автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи в отдельных регионах Российской Федерации». Белгород. 14 -15 мая 1998 г 4. На республиканской конференции “Управление качеством медицинской помощи”. Ярославль. 15 -16 июня 1998 г. 5. На III международной научно-технической конференции “Физика и радиоэлектроника в медицине и биотехнологии ФРЭМБ’98”. Владимир. 17-19 июня 1998 г. Владимирский Государственный университет. 6. На Российско-Германской научной конференции «Роль медицинского страхования в реформировании здравоохранения». Москва. 22-23 сентября 1998 г. 7. На всероссийской научно-технической конференции «Здравоохранение Российской Федерации: новые подходы к реформированию системы управления и финансирования». Москва. Институт повышения квалификации работников здравоохранения и социального страхования «Аванта». 22-25 февраля 1999 г. 8. На международной научно-практической конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении». Москва. 17-18 марта 1999 г. 9. На IV научно-практической конференции “Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения”. Москва. 20-21 апреля 1999 г. НИИ СГЭ и ОЗ им. Н. А. Семашко. 10. На научной конференции «Высокие технологии и управление городом в третьем тысячелетии». Владимир. 28 мая 1999 г. Администрация г. Владимира. 11. На всероссийской конференции «Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы ОМС на 1999-2002 годы». Воронеж. 31 мая – 2 июня 1999 г. 12. На всероссийской конференции «Медицина и право в ХХI веке». Санкт-Петербург. 23-24 июня 1999 г. 13. На III международной конференции “Радиоэлектроника в медицинской диагностике». Москва. 29 сентября–1 октября 1999 г. 14. На III международной конференции «Маркетинг в России: мировая практика и российский опыт». - Москва. 21–22 октября 1999 г. 15. На научной конференции “Вопросы изучения и прогнозирования здоровья населения”. Москва. 10-12 ноября 1999 г. НИИ СГЭ и ОЗ им. Н. А. Семашко. 16. На международной научно-практической конференции «Актуальные вопросы хирургии, травматологии и ортопедии». Владимир, 24-26 ноября 1999 г. 17. На международной конференции «Управление в системе медицинского страхования в России – региональные аспекты». Ярославль, 6-8 декабря 1999 г., ФФОМС, проект «ТАСИС. 18. На республиканской конференции «Обязательное медицинское страхование как форма социальной защиты граждан». Москва. 22-24 декабря 1999 г. 19. На V научно-практической конференции “Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения”. Москва. 18-19 апреля 2000 г. 20. На научно-практической конференции «Медицина и здравоохранение в дни войны и мира», посвященная 55-летию победы в Великой Отечественной войне 1941-1945 годов». Москва. 25-26 апреля 2000 года. 21. На II межрегиональной электронной научно-практической конференции «Пути совершенствования первичной медико-санитарной помощи в агропромышленном регионе». 10 июня - 20 июля 2000 года. 22. На научно-практической конференции «Управление здравоохранением». Москва. 14-15 ноября 2000 года, НИИ СГЭ и ОЗ им. Н. А. Семашко 23. На III научно-практической конференции «Проблемы стандартизации в здравоохранении». Москва. 22-24 марта 2001 г. 24. На VI научно-практической конференции «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения». Москва. 24-25 апреля 2001 г. 25. На IX международном симпозиуме «Мониторинг здоровья населения и окружающей среды. Технологии и информационные базы данных». Греция, о.Крит. 28 апреля по 5 мая 2001 г. 26. На межотдельческой конференции НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко РАМН. СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ 1. Тогунов И.А. Методология интегрирования в систему обязательного медицинского страхования./ Ж. Уральское медицинское обозрение, № 4-5, -1997, - с. 19-22. 2. Тогунов И.А. Городская поликлиника в системе обязательного медицинского страхования. Владимир, 1998 г., 98 с. 3. Тогунов И.А. Модель системы маркетинга и методологический подход к экспертизе качества медицинской помощи./ Сб. Опыт работы лечебно – профилактических учреждений г.Тольятти Самарской области по обеспечению качества медицинской помощи и возможности его применения некоторыми территориями Российской Федерации. Тольятти, 1998.- с. 27-30. 4. Тогунов И.А. Врачебная амбулаторная деятельность в условиях рыночных отношений. / Ж. «Медицинское страхование». 1998. №16. - С. 66-69. 5. Тогунов И.А. Ситуационное моделирование как перспективный метод прогнозирования качества медицинской помощи./ Бюллетень научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. – 1998. - Вып. 3. - С. 148-152. 6. Тогунов И.А. , Хохлов А.В Метод обработки баз данных статистической информации пациентов с распределением по возрасту, полу и группам заболеваний./ Сб. Физика и радиоэлектроника в медицине и биотехнологии. Владимир, 1998. C.234-238. 7. Тогунов И.А. Модель маркетинговой системы как парадигма ситуационного моделирования в здравоохранении./ Там же. - С.239-243. 8. Тогунов И.А. Концептуальное обоснование применения метода системного подхода к оценке качества медицинской помощи./ Ж. Проблемы социальной гигиены и история медицины -1998. № 3. - с. 45-48. 9. Тогунов И.А. Имитационное моделирование способов оплаты медицинских услуг как метод прогнозирования качества медицинской помощи./ Сб. Опыт применения автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи в отдельных регионах Российской Федерации г. Белгород, 14-15 мая 1998.-с. 95-98. 10. Тогунов И.А. Соотношение и адекватность понятий модели маркетинговой системы и категорий системы здравоохранения, функционирующей в условиях рынка./ Ж. Экономика здравоохранения – 1998. № 7 – с. 21-25. 11. Тогунов И.А. Проблемы имитационного моделирования в управлении медицинской деятельностью./ Ж. Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения . – 1998. № 12, -с. 48-51. 12. Тогунов И.А. От оценки к планированию качества медицинской помощи./ Ж. Проблемы социальной гигиены и история медицины. – 1999. № 1. - с. 28. 13. Тогунов И.А. О взаимоотношениях врача и пациента в маркетинговой системе медицинских услуг./ Ж. Здравоохранение Российской федерации. –1999..№ 2. - с. 63-64. 14. Тогунов И.А. Имитационная модель финансирования в системе «Один врач – одна болезнь» (Основы моделирования маркетинговой системы медицинских услуг)./ Ж. Экономика здравоохранения – 1999. № 5,6/38 - с. 19-20. 15. Тогунов И.А. Методика прикладного использования модели системы маркетинга в имитационном моделировании (на примере оптимизации финансирования ЛПУ в системе ОМС)./ Ж. Эксклюзивный маркетинг – 1999. № 3.- с.55-75. 16. Тогунов И.А., Прокошев В.Г., Демидов К.В., Рощин С.В. Опыт использования программы ситуационного моделирования в решении задачи «Один врач – несколько болезней»./ Материалы Всероссийской конференции « Основные направления развития информатизации здравоохранения и системы ОМС на 1999-2002 годы», Воронеж, 31 мая – 2 июня 1999.- с.289-296. 17. Тогунов И.А. К вопросу сегментирования рынка здравоохранения./ Ж. «Практический маркетинг» -1999.№ 7 –с. 12-13. 18. Тогунов И.А. Концептуальная модель маркетинга медицинских услуг в имитационном моделировании системы здравоохранения./ Сб. докладов III международной конференции «Радиоэлектроника в медицинской диагностике»». 29 сентября – 1 октября 1999 г., Москва, Россия, - с. 123-125. 19. Тогунов И.А. Маркетинговый сегмент здоровья рынка медицинских услуг./ Бюллетень. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко РАМН. Москва, 1999 г, - с. 57 – 59. 20. Тогунов И.А., Прокошев В.Г., Демидов К.В., Рощин С.В. Метод имитационного моделирования по оптимизации финансирования лечебно – профилактического учреждения в системе ОМС./ Ж. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. – 1999. № 5. - с. 50-52. 21. Тогунов И.А., Кобелев С.В. Информационная стратегия обязательного медицинского страхования: проблемы и реалии./ Ж. Экономика здравоохранения – 1999. № 9,10/40. - с. 16-17. 22. Тогунов И.А. Модель маркетинговой системы медицинских услуг (маркетинговая формализованная сущность либеральной системы здравоохранения)./ Ж. Эксклюзивный маркетинг – 1999. № 5. - с.47-83. 23. Тогунов И.А. Проблема измерения здоровья./ Ж. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 1999. № 6. - с. 31-33. 24. Тогунов И.А. Проблемы правового регулирования информационной доступности при совмещении прав застрахованных в системе обязательного медицинского страхования./ Сб. научных трудов «Медицина и право» Выпуск 1, СПб.: Санкт-Петербургский государственный университет, -2000. - с. 118-123. 25. Тогунов И.А., Спирина Н.А. Стационар-поликлиника: маркетинговые проблемы соотношения (имитационная модель соотношения стационарного и амбулаторного лечения больных с язвенной болезнью желудка и 12-ти перстной кишки)./ Сб. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» - с. 218-220. 26. Тогунов И.А. Некоторые вопросы управления отечественной системой здравоохранения (Проблемы перехода от утилитарной к либеральной системе здравоохранения)./ Сб. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко «Медицина и здравоохранение в дни войны и мира» г. Москва, 2000 - с. 188-189. 27. Тогунов И.А. Вопросы управления либеральными системами здравоохранения./ Сб. Управление в системе медицинского страхования – региональные. Ярославль, 7-8 декабря 1999 г.), - Москва, 2000, - с.101-105. 28. Тогунов И.А. Участие потребителя в оплате врачебного труда в системе обязательного медицинского страхования./ Там же, с. 162 –168. 29. Тогунов И.А. Сегментация рынка медицинских услуг как степень доступности медицинской помощи./ Ж. Здравоохранение Российской федерации. –2000..№ 3. - с. 12-14 30. Тогунов И.А. Место и роль медицинской профилактики в либеральных (маркетинговых) системах здравоохранения./ Ж. Здравоохранение - № 7.- 2000. – с.65-70 31. Тогунов И.А. Некоторые методологические подходы в регулировании жизнедеятельности маркетинговых систем здравоохранения./ Ж. Экономика здравоохранения. – 2000 - № 7/46. - с. 13-16. 32. Тогунов И.А. Проблемы удовлетворения спроса на медицинские услуги./ Ж. – Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.- 2000. № 4. – с.18-20 33. Тогунов И.А. Типология систем здравоохранения и организационно-правовое поле медицинских услуг./ Сб. Проблемы городского здравоохранения. Выпуск 5. – СПб.: Изд-во НИИХ СпбГУ. – 2000, -с.44-47 34. Тогунов И.А. К вопросу эволюции взаимоотношений врача и пациента в отечественной системе здравоохранения./ Бюллетень НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко «Управление здравоохранением: организация, планирование экономика» - с. 76-81. 35. Тогунов И.А. Взаимоотношения ресурсов и технологий в здравоохранении./ Ж. – Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000.№ 5.- – с.30-32. 36. Тогунов И.А. Основные термины в сфере здравоохранения: экономика./ Ж. – Главная медицинская сестра. – 2000. № 6. – с.49-56. 37. Тогунов И.А., Хорева О.А. Оптимизация базы и финансов в системе здравоохранения (опыт имитационного моделирования)./ Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением имени Н.А. Семашко. – 2000. – Вып. 4. - с. 72-76, 38. Тогунов И.А. Имитационное моделирование как информационная технология эффективного управления отношений субъектов системы здравоохранения./ Ж. Информационные технологии в здравоохранении. –2001.№ 2-3. –с.28-29. 39. Тогунов И.А. Аспект личности и отношений в системе обеспечения качества медицинской помощи./ Сб. НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» (Материалы VI научно – практической конференции, М., 24-25 апреля 2001 г.), часть I, - с. 217-219. 40. Тогунов И.А. Мониторинг: от баз данных к имитационным моделям./ Тезисы докладов IX Международного симпозиума «Мониторинг здоровья населения и окружающей среды. Технологии и информационные базы данных» (28 апреля – 5 мая 2001 г., Греция, о.Крит), М., 2001, - с.104-106. |