Информационные технологии в стандартизации медицинской поликлинической деятельности
К причинам сложившегося положения можно отнести:
Анализ указанных причин позволил предложить вариант решения данной проблемы и приступить с 1992 г. к практическому использованию информационных технологий в городской поликлиники № 1 г. Владимира, обслуживающей 81000 приписного населения областного центра. За основу были приняты основополагающие моменты в системе применения информационных технологий в ЛПУ. I. Поэтапное внедрение компьютерных систем из-за невозможности приобретения сложных дорогостоящих комплексов. При этом выделяются следующие основные этапы. Этап 1. Внедрение базовых и автономных прикладных систем (ПС) с определенной степенью унификации, открытых для модульного взаимодействия. Базовыми ПС в поликлиническом учреждении явились системы по автоматизированной обработке “Талона амбулаторного пациента” (форма № 025-7/у-89), в стационаре -“Статистическая карта выбывшего из стационара” (форма № 066/у). Этап 2. Внедрение системы класса “Файл-сервер”: присоединение к базовым системам подсистем параклинических и административно-управленческих служб. Создание локальной сети ЛПУ, обеспечение информационного взаимодействия внутри и между ЛПУ, органами здравоохранения и другими субъектами медицинского страхования. Этап 3. Внедрение систем класса “Клиент-сервер” для оптимального информационного обеспечения ЛПУ, создание на региональном уровне единых информационных массивов системы здравоохранения. II. Применение современного аппаратного обеспечения, имеющего наилучшие показатели по критерию “качество-стоимость”. III. Создание региональной лаборатории информационных технологий, которая должна обеспечивать организационно-методическую работу по оптимальной взаимосвязи между ЛПУ и системами агрегирования на региональном уровне управления. В прикладном значении в городской поликлинике № 1 г. Владимира и большинстве ЛПУ Владимирской области в период с 1992-1996 гг. внедрена и успешно работает автоматизированная информационно-поисковая система (АИПС) “Поликлиника”. В 6 больницах областного центра и в 14 ЦРБ Владимирской области функционирует прикладная программа “Стационар”. Базовая АИПС “Поликлиника” реализует задачи медицинской статистики врачебной поликлинической деятельности в том числе деятельности в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Осуществляется автоматизированное формирование документов по расчетам с медицинскими страховыми компаниями, обеспечивается расчет коэффициента трудового участия (КТУ) врачей поликлиники. Система включает следующие базы данных (БД): пациентов (персонифицированный учет); талонов амбулаторного пациента; терапевтических участков; населенных пунктов; улиц; структурных подразделений ЛПУ; медицинских специальностей; персонала ЛПУ; предприятий и учреждений; наименований диагнозов (МКБ-9); операций и манипуляций; медицинских страховых компаний; тарифов врачебных посещений и случаев поликлинического обслуживания с учетом цели; контингентов населения и др. (Рис.3).
Рис. 3. Годовой объем баз данных (БД) информационной системы “Поликлиника”. Подсистема “Пациент” предназначена для сбора данных о населении, которое обслуживается ЛПУ. При этом накопленная информация используется при функционировании других прикладных программ. Выбор идентификатора пациента в виде некоторой комбинации его свойств позволяет оптимизировать ввод информации на пациента. Подсистемы “Статистика” позволяет получить более 60 учетно-отчетных форм с абсолютными и относительными показателями. Подсистема “Медицинское страхование” формирует реестры на пациентов, которым предоставлены медицинские услуги, и счета на эти услуги. Обеспечивается сравнительный расчет стоимости медицинских услуг при различных способах оплаты: по посещениям, законченному случаю поликлинического обслуживания (СПО), медико-поликлиническому стандарту. В системе реализованы элементы медицинской и экономической экспертизы. Подсистема “Коэффициент трудового участия” реализует анализ количественно-качественных показателей врачебной деятельности по системе условных формализованных экспертных единиц труда с автоматизированным расчетом интегрированного коэффициента (КТУ) и распределением заработанных средств в соответствии с этим коэффициентом. Применение информационных технологий уровня параклинических и административно-управленческих служб и подразделений достигается модульными вспомогательными прикладными системами, работающими как в автономном так и в комплексном режимах. В процессе промышленной эксплуатации в поликлинике №1 находятся следующие прикладные программы (ПП):
ПП реализуют учет количественных и качественных результатов исследований и процедур по конкретному пациенту; позволяют получить статистические данные о деятельности сотрудников; обеспечивают выборку информации по территории обслуживания, контингентам, подразделениям поликлиники, специалистам, классам болезней, нозоологиям и пр. Системы открыты для перспективной реализации автоматизированной диагностики, т. к. построены на первичных учете параметров поликлинической деятельности. Интегрирующим узлом АИПС “Поликлиника” является подсистема “Медицинский стандарт”. Она предназначена для формирования:
Методологически разработана система автоматизированного отслеживания всех составляющих предоставленных пациенту медицинских услуг, сравнения их набора с определенным эталоном (стандартом) и получением интегрированной информации по степени выполнения необходимых параметров. Принципиальным вопросом при внедрении информационных технологий в поликлинике является автоматизированная обработка информации без изменения традиционного применения и ведения учетно-отчетных форм. Прикладные программные продукты, внедряемые в каждой структуре лечебного учреждения, представляют из себя часть интегрированной системы, позволяющей получать первичную, полную и достоверную информацию по каждому пациенту и видам медицинских услуг, оказанных конкретному лицу конкретным медицинским работником. Обобщенно практическая реализация данной задачи представлена на рисунке 2.
Исследования показывают, что при использовании информационных технологий в лечебно-профилактическом учреждении традиционно сложившиеся взаимодействия сотрудников учреждения коренным образом меняются. Возникают новые связи взаимодействия, усиливается их интеграция, взаимоотношения приобретают постоянный оперативный характер, возрастает роль и ответственность сотрудников одного производственного уровня за своевременное и качественное выполнение обязанностей сотрудниками других структур и подразделений. Работа с информационной системой предполагает выделение производственных уровней информационного и документального обмена специалистов амбулаторно-поликлинического учреждения. Выделение производственных уровней характеризуется видом деятельности, формой документа и конкретным исполнителем, деятельность которого является предпосылкой для видов деятельности следующего производственного уровня. Нами условно выделены пять производственных уровней, деятельность сотрудников которых влияет на функционирование ЛПУ при использовании информационных технологий:
Если стимулирующими системами промышленного производства является расчленение производственного процесса на составляющие и массовая формализация и конвейеризация производства, то стандартизация медицинской деятельности на базе информационных технологий на современном уровне должна затрагивать административно-управленческие функции медицинского учреждения, а не процессы диагностики и лечения конкретного пациента. |
